お知らせ
亜急性の発熱があり，背中が痛い23歳女性［鑑別診断塾入門（12）］
【現病歴】X-30日頃，背部正中に痛みを自覚。近医で腰椎椎間板ヘルニアの診断でジクロフェナクを処方された。寒気もあり，夜になると39℃の発熱も出現。X-14日，ジクロフェナクを服用すると何とか生活できるが，切れると痛みが再燃した。X-0日，背部痛増悪のため来院。
＜追加の情報＞
安静でも刺されるように痛い。深呼吸で変化しない。坐位前傾で改善するが，体幹の回旋で痛みの変化なし。痛みで動けない時もある。夜間・明け方に痛いが，早朝のこわばり感はなし。日中に運動とともに改善することはない。食欲あり。嘔気・体重減少・性交渉歴・再発性口内炎・呼吸器症状・下痢なし。
【既往歴】熱性痙攣。
【内服薬】ジクロフェナク，シメチジン
【生活歴】学生。歯科通院中（抜歯歴なし），渡航歴なし，家族に結核なし。
【バイタルサイン】BP 112／68mmHg，PR 107／min，RR 12／min，BT 36.9℃，SpO2 96％（RA），意識清明
【身体所見】胸部：心雑音なし，背部・腹部：Th12〜L1付近の自発痛はあるが，棘突起に圧痛・叩打痛なし，四肢：皮疹なし。
キーワード
・亜急性，39℃を超える発熱
・Th12〜L1付近の圧痛のない夜間に強い安静時痛
・坐位前傾で改善するが，体幹の回旋や運動で痛みは変化しない
考えられる診断は？
A. 急性心外膜炎
B. 高安動脈炎
C. 結核性脊椎炎
D. 急性膵炎
E. 脊椎関節炎
