お知らせ
頸椎症性脊髄症・頸椎症性神経根症［私の治療］
頸椎症の病態は，椎間板・椎体・椎間関節など頸部の脊柱全体の加齢変化である。脊髄あるいは神経根の圧迫により神経症状を呈すると，頸椎症性脊髄症，頸椎症性神経根症と称される。
▶診断のポイント
【症状】
頸椎症性脊髄症では，手指のしびれ感，体幹・下肢の感覚鈍麻が両側性に出現することが多い。手指の巧緻運動障害，痙性歩行障害，排尿障害を呈する1）2）。
頸椎症性神経根症では通常，一側上肢の当該神経根支配領域への放散痛が生じ，続いて感覚鈍麻，脱力，腱反射低下などの神経脱落症状を呈する。
【検査所見】
神経学的所見としては，Spurlingテストなどの疼痛誘発テスト，感覚，運動，腱反射の所見により神経根症状，脊髄症状を判別する1）2）。
画像診断では，頸椎単純X線像で椎間板腔狭小化，椎体骨棘などの脊柱の変性所見を検出する。脊柱管前後径が12mm以下では脊柱管狭窄と判断され，脊髄症発生の危険性が高くなる。X線前後屈機能像で，後屈位に脊柱管が狭くなる動的脊柱管狭窄の有無を評価する。MRIでは，圧迫因子と脊髄・神経根の関係をとらえることができる。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
歩行障害，手指巧緻運動障害，排尿障害などの脊髄症状が重度の場合を除き，まず保存療法が選択される。特に神経根症状の場合は，保存療法にて軽快する確率が高い。
脊髄や神経根が障害されると，頸部・背部・上下肢に疼痛やしびれが生じる。疼痛は侵害受容性疼痛（スパッと切れるような痛み）と神経障害性疼痛（灼けつくような痛み）に大別される。前者に対しては，非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が，後者に対しては神経障害性疼痛緩和薬が有効である。痙性が強い場合は，中枢性筋弛緩薬を併用する。長引く疼痛に対しては，ワクシニアウイルス接種家兎炎症皮膚抽出液含有製剤，セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI），弱オピオイドが使用される。
重症の脊髄症，すなわち，日常生活動作に不自由な手指巧緻運動障害，歩行困難を伴う痙性歩行障害，膀胱直腸障害が明らかな場合は手術適応となる。また，保存療法に抵抗性の，耐えがたい上肢痛を有する神経根症では，手術が適応されることがある。脊髄症が重度となり脊髄に不可逆性の変化が生じると，手術を行っても十分な神経症状の改善が得られなくなる。重度となる前に専門医にコンサルトし，手術の時期を逸しないように配慮すべきである。
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