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自己免疫性膵炎［私の治療］
自己免疫性膵炎（autoimmune pancreatitis：AIP）は閉塞性黄疸などで発症し，膵腫大や腫瘤を形成する特殊な膵炎である。原因は不明であるが，発症に自己免疫機序の関与が疑われており，ステロイドが著効する。1型AIPと2型AIPの2亜型に分類され，わが国では大部分が1型である。
▶診断のポイント
画像所見（膵腫大，主膵管の不整狭細像），血清学的所見（高IgG4血症），病理組織所見，膵外病変の有無などから総合的に診断する。わが国で大部分を占める1型AIPは，「自己免疫性膵炎臨床診断基準2018」1）に基づいて診断する。国際コンセンサス診断基準（International Consensus of Diagnostic Criteria：ICDC）2）では1型AIP，2型AIPの診断が可能である。膵癌と鑑別が難しい場合があるので，注意を要する。
【症状】
1型AIPに特徴的な症状はなく，無症状例も多い。有症状例では閉塞性黄疸，腹痛，背部痛，体重減少など非特異的な臨床症状を呈する。腹痛や背部痛はあっても軽度であることが多い。一方，2型AIPでは腹痛の頻度が高く，急性膵炎で発症することもある。
【検査所見】
〈血液検査所見〉
血中膵酵素，肝胆道系酵素，総ビリルビン値の上昇を認めることが多い。高IgG4血症は，1型AIPにおいて高頻度に認められ診断価値が高いが，疾患特異的なものではない。
〈画像検査所見〉
腹部超音波検査やCT，MRI検査で“ソーセージ様”と呼ばれるびまん性膵腫大や限局性膵腫大を呈する。限局性腫大は膵癌との鑑別が重要である。ダイナミックCT，MRIにおける被膜様構造（capsule-like rim）は，AIPに比較的特徴的な所見と考えられている。磁気共鳴胆管膵管撮影（MRCP），内視鏡的逆行性膵管造影（ERP）において，主膵管の不整狭細像がびまん性もしくは限局性に認められる。
〈病理組織学的所見〉
1型AIPでは著明なリンパ球・形質細胞浸潤，IgG4陽性形質細胞浸潤，花筵状線維化，閉塞性静脈炎を組織学的特徴としている。2型AIPでは膵管上皮への好中球浸潤を特徴とする。
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