お知らせ
小刻み歩行で来院した59歳男性［鑑別診断塾入門（23）］
【現病歴】X-5カ月，両肩痛を自覚。近医整形外科でセレコキシブ処方。X-4カ月，食事すると嘔気があり食欲がなくなった。X-3カ月，近医で上部消化管内視鏡（GF），超音波検査（US）を施行したが異常はなかった。X-1カ月，前傾で小刻み歩行になった。下肢が動かしづらく臥床がちになった。X-3週，この3カ月で体重が20kg減少したため，精査目的で他院入院。入院4日目には食欲が自然に改善傾向となり心因性が疑われ，漢方薬の処方で退院となった。退院直後はよかったが，X-1週，再び食事がほとんど摂れず，動作もにぶくなり歩行も困難となり当院受診。
＜追加の情報＞
安静でやや改善。興味の減退はあるが不眠なし。前傾で膝が屈曲位で小刻みすり足。立位時のスタンスは肩幅。排尿に問題なし。肩の痛みは改善なく関節可動域（ROM）すべてで痛みを感じる。
【既往歴】なし。
【内服薬】前医から半夏厚朴湯，セレコキシブ，ドンペリドン
【生活歴】喫煙20本／日×40年。ビール・ハイボールそれぞれ毎日350mL。事務職。
【バイタルサイン】BP 100／64mmHg，PR 58／min，RR 17／min，BT 37.8℃，SpO2 96％（RA），意識清明
【身体所見】頭頸部：無表情ではあるが構音障害，小声なし。四肢：両肩，膝関節に圧痛があり，可動で増強。手指に振戦なし。歩行：前傾で膝を屈曲させた小刻みすり足歩行（スタンスは肩幅）。
キーワード
・半年の経過
・嘔気を伴う食欲不振
・両肩膝関節痛
・興味の減退
・体重減少
・前傾で膝を屈曲させた小刻みすり足歩行
考えられる診断は？
A. 血管性パーキンソニズム
B. パーキンソン病
C. 正常圧水頭症
D. 甲状腺機能低下症
E. ACTH単独欠損症
