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好酸球性副鼻腔炎［私の治療］
好酸球性副鼻腔炎は，好酸球浸潤の著しい鼻茸と副鼻腔粘膜の肥厚を伴い，易再発性で難治性の疾患である。成人発症でアスピリン喘息を含む気管支喘息の合併が多い。
▶診断のポイント
【症状】
鼻腔内の中鼻道や嗅裂に浮腫状鼻茸が多発し，ニカワ状の粘稠な鼻漏を認め，嗅覚障害や鼻閉を呈することが多い。
【検査所見】
JESRECスコアによって診断する。①病変が両側性（3点），②鼻茸の存在（2点），③CT画像で篩骨洞優位の陰影（2点），④末梢血中好酸球（2％＜ ≦5％：4点，5％＜ ≦10％：8点，10％＜：10点），から11点以上であると臨床的に診断ができる。さらに，400倍視野で鼻茸の生検組織もしくは手術標本の顕微鏡検査を行い，3視野平均で70個以上の好酸球が存在すれば確定診断となる。
重症度は，A項目（末梢血好酸球が5％以上かつ篩骨洞優位なCT陰影の存在）とB項目（気管支喘息，アスピリン不耐症，NSAIDsアレルギーのどれか1つ以上の合併）を両方満たせば重症，どちらか1つで中等症，どちらもない場合は軽症と分類される。重症度が高いほど再発率が高く難治性である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
好酸球性副鼻腔炎に対する治療として，手術治療，薬物治療がある。軽症例や手術を希望しない症例，手術不適応の症例には保存的治療を行う。鼻内ポリープが多発し鼻閉や嗅覚障害を強く訴える症例には，手術治療が基本となる。一方，術後の再発例や手術不適応のコントロール不良症例には抗体療法〔デュピクセント®（デュピルマブ）〕を行うことができる。
まず，好酸球性副鼻腔炎の疑い症例では，慢性副鼻腔炎の治療に準じ，鼻内の局所清浄処置とともに，マクロライド療法〔クラリス®（クラリスロマイシン）〕として常用量の半量を継続処方する。同時に気道粘液調整・粘膜正常化薬〔ムコダイン®（L-カルボシステイン）〕を併用する。効果判定は3カ月を目安とし，治療無効な症例は，JESRECスコアにより臨床診断を行い，手術治療または保存的治療を検討する。
保存的な治療として，鼻噴霧用ステロイド〔アラミスト®（フルチカゾンフランカルボン酸エステル），モメタゾン（モメタゾンフランカルボン酸エステル水和物），エリザス®（デキサメタゾンシペシル酸エステル）〕，ロイコトリエン受容体拮抗薬〔シングレア®（モンテルカストナトリウム）〕, 気道粘液調整・粘膜正常化薬（ムコダイン®）を併用する。効果不十分な場合には局所ステロイド点鼻薬〔リンデロン®点眼・点耳・点鼻液（ベタメタゾンリン酸エステルナトリウム）〕の投与を行う。手術治療として，鼻内ポリープおよび鼻副鼻腔の肥厚した病的粘膜を除去し，閉塞した副鼻腔を開放する。術後は，鼻噴霧用ステロイドと鼻洗浄による局所治療を行い，再燃を抑制する。再発時は経口ステロイド〔プレドニン®（プレドニゾロン）〕を追加する。これらの治療を行ってもコントロールが不良な症例には，ヒト型抗ヒトIL-4／13受容体モノクローナル抗体（デュピクセント®）を用いる。
好酸球性副鼻腔炎は指定難病に認定されており，確定診断と喘息等の合併により医療費助成制度の対象となる。
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