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手枕中に右手のしびれをきたした75歳男性[鑑別診断塾入門(46)]

No.5157 (2023年02月25日発行) P.9

塩尻俊明 (国保旭中央病院総合診療内科部長)

登録日: 2023-02-28

最終更新日: 2023-02-27

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【現病歴】X-0日,夕食後に手枕をして30分ほどテレビを観ていたところ,19時頃急に右手指のしびれを自覚し,20時に当院ER受診。
<追加の情報>
右手の背屈・掌屈も困難であった。右手背,手掌,第1~5指すべての指先がじんじんした。左上肢,両下肢にはしびれ,力の入りにくさはなかった。20時30分診察時には,症状は改善傾向を示していた。これまで同様の症状は経験がない。
【既往歴】高血圧,心房細動。
【内服薬】テルミサルタン40mg,ワルファリン1.5mg
【生活歴】喫煙20本/日×40年(65歳まで)。機会飲酒。
【バイタルサイン】BP 121/51mmHg,HR 67/min(不整),RR 18/min,BT 36.1℃,SpO2 96%(RA),意識清明
【身体所見】脳神経系,運動・協調運動系,深部腱反射に異常はなかった。わずかに右指先すべてにじんじんしたしびれが残存していた。

 キーワード 
・痛みの先行がない 
・突然発症
・すべての右手,手指での異常感覚
・右手の背屈・掌屈が困難
・一過性

考えられる診断は?

A. 一過性脳虚血発作
B. 急性動脈閉塞
C. 頸椎症性脊髄症
D. 頸部神経根症
E. 橈骨神経麻痺

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