お知らせ
持続性知覚性姿勢誘発めまいの治療のポイントと留意点は？
持続性知覚性姿勢誘発めまい（persistent postural-perceptual dizziness：PPPD）の定義がされてから，それまで「めまい症」と診断されてきた患者の何割かはこれに相当すると考えられます。本症に有効な治療がいくつか報告されているようですが，精神疾患が合併することもあり，治療を行うにあたってのポイントと留意点をご教示下さい。
新潟大学・堀井 新先生にご解説をお願いします。
【質問者】竹内万彦 三重大学大学院医学系研究科 耳鼻咽喉・頭頸部外科教授
【回答】
【SSRI／SNRI，前庭リハビリテーション，認知行動療法が有効である】
立位・歩行，体動，視覚刺激で増悪する前庭症状が3カ月以上続く場合，PPPDと診断します。急性めまい疾患に続発し，不安症など精神疾患や内耳疾患を併存することがありますが，それらでは症状が説明できないときに診断します。PPPDは除外診断ではないことに注意が必要で，めまい症とされてきた症例の2／3程度がPPPDと推定されます。
PPPDに自然軽快は少なく，無治療の場合，3／4は不安症やうつなどの精神疾患を続発し長期に症状が持続します。また，除外診断であるめまい症と比べDHI（dizziness handicap inventory）が有意に高く重症度が高いことから，めまい症とはっきり区別し，適切に治療すべきです。SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）／SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）による薬物治療，前庭リハビリテーション，認知行動療法が有用ですが，各施設で対応可能な治療を使い分けて頂きたいと思います。それぞれ作用機序は異なると考えられ，重症例ではこれらを組み合わせて治療します。
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