お知らせ
嗅覚障害［私の治療］
COVID-19のパンデミックにより，嗅覚障害への注目が一気に高まった。頻度として最も高いのは鼻副鼻腔疾患で，COVID-19も含めた上気道炎罹患後や外傷性も原因として挙げられる。原因が特定できないこともある。症状としては，嗅覚低下や嗅覚脱失といった量的嗅覚障害や，異嗅症といった質的嗅覚障害をきたす。加齢による変化も認め，嗅覚脱失は人口の約5％に存在すると言われる1）。異常が生じる部位によって病態と原因が異なり，気導性・嗅神経性・中枢性に分類される。病態は単一である場合と，複数で生じている場合とがある。
▶診断のポイント
【詳細な問診】
発症時期・契機・発症様式や併存症状，そして変動の有無を確認する。また，既往歴・薬剤使用歴・喫煙歴・職業歴や味覚／風味障害の有無も重要な問診事項である。
【鼻咽腔内視鏡】
中鼻道や嗅裂部の粘液分泌や粘膜浮腫・鼻茸の有無を確認する。
【嗅覚検査】
T＆Tオルファクトメーターを使用した基準嗅力検査とアリナミンⓇ注射液（プロスルチアミン）を用いる静脈性嗅覚検査がある。診断や治療効果判定には，自覚症状と嗅覚検査の両方にて評価を行うことが望ましい。
【画像検査】
必要に応じて，副鼻腔CTにて鼻副鼻腔疾患や嗅裂病変の有無を確認する。原因が特定できない場合，MRIにて嗅球・嗅索を中心に，頭蓋内病変の有無の確認を考慮する。いずれも冠状断が診断に有用である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方2）
原因疾患によって治療は大きく異なるが，原因が特定できない場合は嗅神経性嗅覚障害として治療する。
慢性鼻副鼻腔炎やアレルギー性鼻炎などの鼻副鼻腔疾患に対して，まずは点鼻薬・鼻洗浄などの局所治療や，薬物療法を行う。滴下式点鼻ステロイドも選択肢となる。効果がなければ手術加療を考慮し，好酸球性鼻副鼻腔炎は，術後にステロイドが必要であれば，分子標的治療薬使用を検討する。
嗅神経性・中枢性嗅覚障害においては，発症早期は経口ステロイドの投与を検討し，慢性期には嗅覚刺激療法や漢方薬，亜鉛低下例については亜鉛製剤併用も考慮する。鼻副鼻腔疾患である「慢性鼻副鼻腔炎」「アレルギー性鼻炎」「好酸球性鼻副鼻腔炎」の治療方針は各稿を参照のこと。
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