お知らせ
挫傷・挫創［私の治療］
皮膚に鈍的な外力が加わった際，皮膚表面の断裂を伴わず，内出血を認めたり内部組織が障害された場合を「挫傷」と言う。一方，皮膚表面の断裂を伴う場合を「挫創」と言う。挫創の場合は縫合処置が必要となる。
▶診断のポイント
皮膚表面の創の有無，皮内・皮下の出血・血腫の有無，異物の混入の有無，創汚染の程度など視診・触診を中心とした診断を行う。小児では鈍的外力でも顔面骨骨折などを起こすことがあるため，深部組織の損傷の有無をX線やCT，MRIなどで確認する。抗凝固薬を内服していたり肝障害があると，皮内・皮下出血が高度になることがあるため，注意を要する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
まず全身状態を把握してから局所の処置に移る。皮下で大量出血が起こっていることもある。骨や筋肉など深部組織の損傷の有無を確認する。挫創の場合，大血管や神経損傷の有無，異物の埋入，創汚染の程度も確認する。単なる皮下組織・皮膚の損傷であれば，縫合で創閉鎖を試みる。創を洗浄した後，皮下，真皮，表面の順に縫合し，出血のリスクがある患者では皮下にドレーンを留置する。整容的に問題とならない非露出部位の浅い挫創，また犬咬傷などによる明らかに汚染した挫創では，縫合せずに洗浄・外用治療のみとすることもある。
挫傷も挫創も，炎症が過剰に長引けば創傷治癒が円滑に進まないため，いわゆるRICE（rest：安静，ice：冷却，compression：圧迫，elevation：挙上）を指示する。
高齢者や基礎疾患を有する患者〔糖尿病，免疫不全状態（HIV感染者，担がん患者，化学療法中）〕では，細菌汚染から感染に発展する可能性があるため，抗菌薬の内服や外用投与が必要である。
挫創の場合，縫合の有無にかかわらず，受傷した部位が関節部位など可動する部位であればケロイド・肥厚性瘢痕を生じる可能性が高まる。
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