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特集：当直医のための心肺蘇生術 up date
2013年秋田大医学部卒業。健生病院臨床研修医，福井大病院救急部・総合診療部，聖隷浜松病院救急科・救急救命センターなどを経て，2023年より現職。日本救急医学会救急科専門医。ブログ「りんごの街の救急医」やSNSでの情報発信も行っている。
1 「質の高い胸骨圧迫」を追求しよう
- 胸骨中央～下半分を，5～6cmの深さで，100～120回／分を目標にする。
- 圧迫と圧迫の間には胸部を完全に元の位置に戻す。
- 胸骨圧迫の中断時間を短くする。
- 患者の下に硬い板を置く。
2 機械的胸骨圧迫装置の活用
- 環境に応じて機械的胸骨圧迫装置の使用を検討してよい。
3 CPR中の気道確保は胸骨圧迫や除細動に比較して優先順位が下がる
- 医療従事者の経験値と現場の状況に応じて，利用可能な資源に基づいた対応をしてよい。
- 高度な気道確保を行うことには，バッグバルブマスク換気を上回る利点はない。
4 ルーチンのパルスチェックは不要
- 触診でのパルスチェックは正確性が低く，胸骨圧迫の中断時間を延長させる可能性がある。
5 超音波検査の活用
- 原因検索や蘇生可能性などの評価のために，積極的に超音波検査を行う。
6 蘇生効果を最大限に高める除細動を行う
- 発生から早いほど成功率が高まる。
- 除細動前後の胸骨圧迫中断時間を最小限にする。
- パッドを胸部前-側面から胸部前後に貼り替えることも効果的である。
- 除細動器が2台あれば，DSEDを試す。
7 薬剤投与の工夫
- 末梢静脈路確保が困難な場合には骨髄路を選択する。
- アドレナリンは初期波形にかかわらず有効な薬剤である。
- shockable rhythmに対するアドレナリン投与のタイミングには注意が必要である。
- 難治性心室細動／無脈性心室頻拍に対してはアミオダロンやリドカイン投与を行う。状況に合わせて使いわけをしてよい。
- 院内心停止に対してVSE療法を使用してもよい。
1 はじめに
「これから心停止患者が搬送されます！」
心停止は，当直中に遭遇したくない主訴Top 3に入るのではないでしょうか。人手が取られて労力がかかる，その割に蘇生できないことも多く，心身ともに疲れてしまう，やりがいがない，などと感じてしまっているかもしれません。ガイドラインで推奨されていることは知っているけれど，それが臨床的にどう生かされているのかわからない，だから興味がわかないし，つまらないと感じる─そんな読者に本稿を捧げます。
ガイドラインの推奨事項を確認し，ちょっと新しい知識も取り入れながら，各施設に合わせた実践的な方法を一緒に探しましょう。まさに「守破離」ですね！ 目の前にいる1人の心停止患者に対して，当直帯の限られた環境（少ない人員，他の待ち患者，検査の制限，疲労困憊など）でも，最大限の効果を発揮できるようになるはずです。
