お知らせ
手がビリビリします……［帯状疱疹］［骨折ファーストタッチ ─decision makingのための骨折の考え方─（37）］
鑑別診断
▶「肩から始まり徐々に指先に広がってくる上肢の痛み」が，頸椎症性神経根症の典型的な訴えです。約3週間程度かけて徐々に遠位に広がると言われます。
▶受診当初は「肩や肩甲骨が痛い」と言っていたのに，再診時には「手が痛い」と訴えることもあります。どの神経根が圧迫されるかによって症状の部位が異なりますので，皮膚文節（図1）を参考にしながら詳細に問診や診察をしましょう。
▶頸部の後屈を契機に症状が強くなることが多いので，うがい動作・美容院のシャンプー姿勢などで発症することがあります。
▶頸部や肩の症状がなければ末梢神経障害を疑い，「母指から中指と環指の橈側がしびれる」なら手根管症候群，「環指尺側と小指がしびれる」なら尺骨神経障害（肘部管症候群など）を疑いましょう。限定された神経支配領域の痛みで来院され，後に同部位に発疹が発生するなら帯状疱疹の診断に矛盾しません。
▶また，頸椎症性頸髄症の典型例では，両手指のしびれや巧緻運動障害を主訴に来院します。頸髄症と神経根症が同時に起きていることもありますので，それぞれの典型例をしっかりイメージして高位診断を考えてみましょう。
