No.4802 (2016年05月07日発行) P.65
光畑裕正 (順天堂大学医学部附属順天堂東京江東高齢者 医療センター麻酔科・ペインクリニック科長)
登録日: 2016-05-07
最終更新日: 2016-10-18
【Q】
82歳,男性。体重62kg。落ち葉を掃いて毎日集めています。長いときには約1時間かかりますが,約2週間前から,朝にPIP・MP関節が腫れ,自発痛が続いています。右手の第3,第4指に痛みと腫れが強く,冷えると圧痛もあります。右第4指に少しばね指を訴えています。白血球数6700/μL,RF(-),CRP(-)。多少叩いても痛がりません。鎮痛薬の湿布をしていますが一進一退です。外傷の既往はありません。朝の手のこわばり,痛み,腫れはなぜ起こるのでしょうか。また,治療法をご教示下さい。 (石川県 S)【A】
82歳の高齢男性で,毎日の作業後にPIP・MP関節の痛みが出現する状況を考えると,指関節の変形性関節症が最も疑われると思います。朝のこわばりから関節リウマチを考えて炎症所見の検査をされていますが,炎症所見検査が陰性であり,関節リウマチ分類(文献1)からも関節リウマチの可能性は低いと思います。
1) Mueller RB, et al:Clin Rheumatol. 2015;34(1):51-9.
2) Zhang W, et al:Ann Rheum Dis. 2009;68(1):8-17.