お知らせ
BNPとNT-proBNP
心不全診療に広く利用されているバイオマーカー，BNPとNT-proBNPについて解説する。
ともに主として心筋細胞でつくられるが，まずはBNPmRNAから前駆体のpreproBNPを経てpro
BNPが生成される。proBNPは心室拡張，肥大，壁応力増加など血行動態変化により循環血中に分泌された後，エンドプロテアーゼによりC端の32アミノ酸からなる生物作用を発揮するペプチドBNPと，N端の76アミノ酸よりなる生理活性を有さないペプチドNT-proBNPに分解される。このようにBNPとNT-proBNPは同一遺伝子から同数生成されるため，血中に等モル存在するはずであるが，実際は代謝経路が異なっており，濃度も異なる。BNPは受容体による内包化，クリアランス受容体による代謝，中性エンドペプチダーゼによる特異的分解，および腎尿細管刷子縁での非特異的分解が行われる。一方，NT-proBNPは腎尿細管での非特異的分解が主な代謝経路と考えられている。したがって，後者の代謝速度は前者より遅く，血中濃度は後者のほうが高くなる。筆者らの検討では，eGFR 60mL／分／1.73m2以上の腎機能があれば，NT-proBNPはBNPの約4～6倍の血中濃度となる。
心不全診療に際してはBNP 100pg／mL，NT-pro BNP 400pg／mL以上を治療対象となる心不全診断の目安に，また，おおむねBNP 200pg／mL，NT- proBNP 900pg／mL以下を心不全治療の目標にすることがよいと考えられる。ただし，これらの値は腎機能障害，高齢，急性炎症で高値に，肥満者では非肥満者より低値となる。重症心不全や腎不全合併例などの場合は，ケース・バイ・ケースで臨床症状をもとに最適値を設定し，それを目標にコントロールする必要がある。
