お知らせ
膵癌に対する術前治療 【borderline resectable，unresectable膵癌に対しては術前治療がR0切除率を向上させる】
従来，わが国の『膵癌診療ガイドライン』ではStage Ⅳまで外科的切除が推奨されてきた。一方，米国の診療ガイドライン（NCCN）（文献1）では主幹動脈，門脈などへの浸潤の程度によりresectable，borderline resectable（BR），unresectable（UR）を規定しており，BR症例では術前治療（化学療法，放射線化学療法）が推奨されている。最近，わが国においてもBR，UR膵癌に対して術前治療の検討がなされ，R0切除率が向上し治療成績が改善するとの報告が示されている（文献2）。
術前治療の効果としては，（1）抗腫瘍療法による腫瘍縮小，ダウンステージング，（2）潜在性の微小転移症例の除外，転移の制御，（3）手術前の局所制御によるR0切除率の向上，などが挙げられる。術前治療については放射線治療の有無，化学療法での使用薬剤など種々の報告があり，ランダム化比較試験を含めた今後の検討が必要である。
術前治療では抗腫瘍療法が施行されるため，histological evidenceを得る目的で超音波内視鏡下穿刺吸引（EUS-FNA）が施行されることが多い。また，膵頭部の症例で黄疸を伴う場合には適切なドレナージも必要となる。局所進行膵癌では，外科，放射線科と合同で，病変の進行度，切除の可否，ドレナージの方法を慎重に検討し，治療方針を決定する必要がある。
【文献】
1） National Comprehensive Cancer Network:Practice Guideline in Oncology. Vol 2. 2015.
2） Kobayashi M， et al:Pancreas. 2014;43(3):350-60.
