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胸腺腫に対する術式の変遷 【開胸から胸腔鏡へと徐々にシフトし，胸腺組織の全摘が必要との定説も検証されている】
胸腺腫は，縦隔腫瘍の中では最も頻度の高い疾患であり，自己免疫疾患を高頻度に合併することから，以前より多くの研究がなされてきた。その治療は，可能な限り外科的切除が第一選択であることに変わりはない。しかし，アプローチ法も含めた手術術式は時代とともに変遷し，また，そのデータも集積されつつある。
胸腺腫の手術術式は，胸腺腫を含めた胸腺摘出術が基本であり，重症筋無力症を伴う場合は，さらに周囲脂肪織を含めた拡大胸腺摘出術が行われる。従来，本術式は胸骨正中切開下に行われてきたが，胸腔鏡手術の出現とともに内視鏡下に施行されることが増え，今では早期例に対しては胸腔鏡下（あるいはロボット支援下）に行われることが一般的となった。長期予後は，開胸と胸腔鏡で差がないとの報告（文献1）も出されている。
一方，胸腔鏡手術の普及と相前後して，胸腺組織の全摘出の必要性についても議論されることとなった。日本胸腺研究会による，全国32施設から症例を集積した後ろ向き研究では，1991～2010年にわが国で切除された，重症筋無力症を合併しない正岡Ⅰ期ないしⅡ期の胸腺腫1394例で，胸腺腫胸腺摘出術を施行した群と胸腺腫のみ摘出した群では，予後に差は認めなかった（文献2）。胸腺腫は胸腺組織の一方に偏在することが多いため，胸腺腫のみの摘出で根治が得られるのであれば，胸腔鏡手術はさらに応用が進むであろう。
【文献】
1） Wang H， et al:J Thorac Dis. 2016;8(4):673-9.
2） Nakagawa K， et al:Ann Thorac Surg. 2016;101(2):520-6.
