お知らせ
膵癌手術におけるリンパ節・神経叢郭清の意義とベストプラクティス【過不足のないリンパ節・神経叢郭清と，早期の回復を担保したR0切除がベスト】
近年，術前術後の補助化学療法の進歩もあり，通常型膵癌に対する膵頭十二指腸切除（pancreaticoduodenectomy：PD），膵体尾部切除（distal pancreatectomy：DP）の予後の向上が報告されています。同時に外科領域からも，定型手術とされるいわゆるPD・DP術式において特に上腸間膜静脈動脈や腹腔動脈周囲のリンパ節・神経叢郭清の観点から様々な工夫の報告がなされており，これらも膵癌手術の成績向上に寄与していると推察します。膵癌手術におけるリンパ節・神経叢郭清の意義とベストプラクティスについて，がん研有明病院・齋浦明夫先生にご教示をお願いします。
【質問者】
赤松延久 東京大学医学部附属病院 肝胆膵・人工臓器移植外科講師
【回答】
膵癌における手術の目的は病理学的完全切除（R0切除）ですが，膵癌は神経叢浸潤の頻度が高く（72～80％），病理学的切除断端癌陽性（R1切除）となりやすいことが知られています。神経叢浸潤は，膵癌において重要な予後不良因子です。術前治療が行われた場合，頻度は減少しますが，その場合でも神経叢浸潤がある症例は予後不良です。切除例での検討では，膵頭部癌では神経叢浸潤は上腸間膜動脈方向に，膵体尾部癌では脾動脈から腹腔動脈周囲方向に延びることが多く，膵癌の根治にはこの部位の神経叢郭清が重要です。外科的切離端からがんの端までの距離（切除縁）は重要な予後規定因子とされ，mm単位で切除縁を確保することが推奨されています。
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