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四肢の脱力と労作時呼吸困難を主訴に受診した61歳女性［キーフレーズで読み解く 外来診断学（158）］
3年前より緩徐進行性の四肢の脱力と労作時呼吸困難が出現。長時間の歩行や重い調理器具を使うことが困難になった。歩行開始時には下肢の脱力を自覚するが，しばらくすると改善し，さらに歩行すると労作時呼吸困難と膝折れが出現するため，10分以上の歩行が困難である。同時期より，唾液分泌低下と便秘を自覚している。6箇所の医療機関を受診したが原因不明であり，当科を紹介受診。既往歴，生活歴に特記すべきことなし。
身体診察では体温36.8℃，血圧102／68mmHg，脈拍85回／分。胸部聴診上，心音，呼吸音に異常なし。徒手筋力検査で四肢近位筋は4＋／5，両側の膝蓋腱反射，アキレス腱反射の減弱を認める。数分の歩行でSpO2は80％台に低下する。
一般血液・生化学検査では異常を認めない。安静時の動脈血ガス分析では，PaO2 91（80〜100）Torr，PaCO2 44（35〜45）Torr，pH 7.42（7.35〜7.45），HCO3－ 28.5（22〜26）mEq／L，SaO2 97％。胸部X線は正常範囲（図1）。
研修医の診断：身体症状症
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