お知らせ
大動脈解離
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-07-12
- 古森公浩 （名古屋大学大学院医学系研究科血管外科分野教授）
■疾患メモ
□大動脈解離とは"大動脈壁が中膜のレベルで2層に剥離し，動脈走行に沿ってある長さを持ち二腔になった状態"であり，大動脈壁内に血流，もしくは血腫が存在する動的な病態である。3人／10万人／年の発症頻度である1）。
□6割が緊急手術の必要なStanford A型，4割が保存的治療の適応となるB型と言われている。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□大動脈解離は，発症直後から経時的な変化を起こすために動的な病態を呈する。また，広範囲の血管に病変が伸展するため種々の病態を示す。病態にかかわらず共通する症状は疼痛（胸部・背部・腰部）である。
□さらに血管の状態を，拡張，破裂，狭窄または閉塞，とわけ，さらに解離の生じている部位との組み合わせでとらえると，多様な病態を理解しやすい。
□臨床治療に応用する分類はStanfordの2型（A，B型）分類とDeBakeyの3型（Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ型）分類がある（図）。
□拡張では①大動脈弁閉鎖不全，②瘤形成がある。
□破裂では①心タンポナーデ，②胸腔内や他部位への出血がある。
□分枝動脈の狭窄・閉塞による末梢循環障害では①狭心症，心筋梗塞，②脳虚血，③上肢虚血，④対麻痺，⑤腸管虚血，⑥腎不全，⑦下肢虚血がある。
□そのほかの病態では①播種性血管内凝固症候群（disseminated intravascular coagulation：DIC），②胸水貯留，③全身性炎症反応症候群（systemic inflammatory response syndrome：SIRS）がある。
【検査所見】
□CTは解離の診断に関して信頼度の高い非侵襲的検査法であり，客観的に全大動脈を評価できること，さらに緊急に対応して短時間で検査可能なことから，大動脈解離の診断に必要不可欠な検査法と言える。単純CTでは，内膜の石灰化の偏位，解離部のCT値の上昇などが診断のポイントとなる。
□エコー検査も非常に有用である。特に体表エコー検査は非侵襲的で簡便に解離の診断が可能なだけでなく，分枝の解離の有無，あるいは解離に伴う合併症の評価もできる。Stanford A型の合併症である心タンポナーデ，大動脈弁逆流・分枝への解離の進行や血流状態・心機能を評価しておくことは非常に重要である。
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