お知らせ
脳梗塞
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-03-28
- 峰松一夫 （国立循環器病研究センター病院病院長）
■疾患メモ
□脳動脈の閉塞や狭窄により虚血性脳損傷が生じ，様々な神経症候を急性発症する病態を脳梗塞といい，脳卒中全体の約75％を占める1）。
□脳動脈閉塞の機序とその部位により，①ラクナ梗塞，②アテローム血栓性脳梗塞，③心原性脳塞栓症，④その他の脳梗塞，に大別される。
□発症3時間以内（2012年より4.5時間以内）のrt-PA（アルテプラーゼ）静注療法が2005年に国内承認され，2015年には発症8時間以内の経皮経管的脳血栓回収術の治療効果が証明された。このように，本疾患の超急性期治療は飛躍的発展を遂げつつある2）3）。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□梗塞巣の部位，大きさにより様々な神経症候が急性発症することが特徴である。
□片麻痺（40～55％），構音障害（20～35％），意識障害（3～30％），失語（3～35％）が高頻度。
□大脳深部や橋底部の小梗塞巣（径1.5cm以内）が特徴のラクナ梗塞では，片麻痺，構音障害，感覚障害など単純な症候が多く（ラクナ症候群），梗塞巣が比較的大きいアテローム血栓性脳梗塞，心原性脳塞栓症では，意識障害や失語，半側無視などの皮質症候の合併が多い（10～35％）1）。
【検査所見】
□急性期の病巣検出には，頭部MRI，特に拡散強調画像（diffusion weighted image：DWI）が最も鋭敏。病巣診断には頭部CTも使われる。
□血管狭窄・閉塞の診断に頭部ＭRアンギオグラフィ（MRA），CTアンギオグラフィ（CTA），頸部血管エコー，経頭蓋ドプラ，脳血管撮影などが用いられる。
□原因検索のための採血（brain natriuretic peptide：BNPなど），心電図，心エコー図（特に経食道），下肢血管エコーなど。
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