お知らせ
非機能性下垂体腺腫
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-06-16
- 波多野雅子 （埼玉医科大学内分泌内科・糖尿病内科外来医長）
- 片山茂裕 （埼玉医科大学かわごえクリニック院長／埼玉医科大学理事・名誉教授）
■疾患メモ
□非機能性下垂体腺腫とは，ホルモンの過剰分泌や，それに伴う臨床徴候がない腺腫の総称である。
□下垂体腺腫は下垂体前葉から発生する良性疾患が多く，原発性脳腫瘍の18.2％を占める1）。また，非機能性下垂体腺腫は下垂体腺腫の45.5％に認める。発症率は10万人に7～22人である。好発年齢は51.5～65.5歳と中高年層に多く認められる2）。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□ホルモン過剰症状が出現しないため早期に診断されがたく，67～90％はマクロアデノーマの状態で診断される。
□症状としては，腫瘍の鞍上進展による視神経や視交叉の圧迫による視力・視野異常（両耳側半盲）が多い。また，頭痛も認められる。
□下垂体前葉機能低下症による症状もあり，成長ホルモン（growth hormone：GH）とゴナドトロピンの分泌が障害されやすい。
□小児では，低身長や二次性徴発現の欠如または遅延をきたす。
□成人男性では，リビドーの低下やインポテンツ，成人女性では無月経をきたす。また，成人のGH欠乏では易疲労感や不活発，肥満などを認める。
【検査所見】
□MRIを主とした画像評価，内分泌検査，眼科的検査が主体になる。
□MRIで腫瘍の局在や性状，周辺組織との関係を評価する。
□非機能性下垂体腫瘍では一般的に脳灰白質に近く，T1画像では等～低信号を呈し，T2画像では軽度高信号を認める。造影性は正常下垂体よりも相対的に低い3）。
□下垂体腺腫が鞍上部に進展すると鞍隔膜の部位でくびれができ，「8の字」状や「雪だるま」状を呈する。
□下垂体腺腫はしばしば海綿静脈洞内に浸潤するため，手術の際には海綿静脈洞浸潤の有無が問題になる。
□下垂体前葉ホルモンの基礎値〔副腎皮質刺激ホルモン（adrenocorticotropic hormone：ACTH），甲状腺刺激ホルモン（thyroid stimulating hormone：TSH），黄体化ホルモン（luteinizing hormone：LH），卵胞刺激ホルモン（follicle stimulating hormone：FSH）， GH，プロラクチン（prolactin：PRL）〕ならびに標的内分泌腺ホルモン〔コルチゾール，甲状腺ホルモン，性ホルモン，インスリン様成長因子（insulin-like growth factors：IGF）-1〕の基礎値の過剰は認めず，逆にいずれかの低下を認める。PRLは視床下部や下垂体茎に障害が及ぶと高値を呈する。
□GH欠乏が78～88％，ゴナドトロピン欠乏が46～90％，TSH欠乏が13～60％，ACTH欠乏が13～60％であり，中枢性尿崩症は15％程度である2）。
□下垂体予備能のための負荷試験は，下垂体卒中を惹起する危険性もあるため，慎重な対応が必要である。
□眼科的評価も必須であり，視野検査による評価や視神経の萎縮などの評価も行う。
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