お知らせ
1型糖尿病
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-06-19
- 島田 朗 （埼玉医科大学内分泌糖尿病内科教授）
■疾患メモ
□1型糖尿病の大部分は，膵β細胞を標的とする自己免疫（T細胞機能の異常）により，（膵β細胞が）破壊されて発症する糖尿病である。
□その破壊の速さにより，劇症，急性発症，緩徐進行，の3つの亜型に分類される（表1～3）。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□劇症1型糖尿病の診断は，糖尿病症状出現後，約1週間前後以内で糖尿病ケトアシドーシスを発症するもHbA1cはほぼ正常であり，内因性インスリン分泌能としてのC-ペプチドが著しく低下していることからなされる（表1）。
□劇症1型糖尿病では，約70％に先行感染を疑わせる症状があり，当初，「風邪」と誤診される場合がある。「風邪」と誤診して帰宅させた例で，死亡例が少なからずあり，訴訟に至るケースもあるので，見落としには十分注意する。
□膵島関連自己抗体〔グルタミン酸脱炭酸酵素（GAD）抗体，チロシンホスファターゼ（ⅠA-2）抗体，インスリン自己抗体，亜鉛輸送担体8（ZnT8）抗体〕が陽性の急性発症1型糖尿病（type 1A）の診断は，糖尿病の発症から約3カ月以内で糖尿病ケトーシスもしくはケトアシドーシスとなり，インスリンが発症当初から継続して必要である場合になされる（表2）。
□膵島関連自己抗体陰性の急性発症1型糖尿病（type 1B）の診断は，上記と同様の病歴とインスリン依存状態の存在（空腹時C-ペプチド値＜0.6ng／mL）からなされる。
□緩徐進行1型糖尿病の診断は，膵島関連自己抗体（日常臨床ではGAD抗体）が陽性であり，通常，糖尿病ケトーシスあるいはケトアシドーシスの状態ではなく，糖尿病の発症から3カ月以上でインスリンが必要になる場合である（表3）。
【検査所見】
□緩徐進行1型糖尿病では，GAD抗体の力価が，2015年現在のコスミック社のキット（RIA法：正常値1.3U／mL未満）で，10単位／mL以上の場合は，糖尿病発症後数年以内にインスリンが必要になることが多いが，1.5～9.9単位／mLの場合は，糖尿病発症後10年以上経ってもインスリンが必要にならない例もある。2016年よりGAD抗体測定はELISA法となり，評価には注意が必要である。
□緩徐進行1型糖尿病でGAD抗体の力価が，1.5～9.9単位／mLの場合であっても，発症年齢が比較的若い場合（45歳以下）やほかの自己抗体〔ⅠA-2抗体，インスリン自己抗体，ZnT8抗体や抗甲状腺ペルオキシダーゼ（thyroid peroxidase：TPO）抗体など〕が陽性である場合は，インスリン依存に進行しやすいことが指摘されている。
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