お知らせ
妊娠高血圧症候群
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-07-25
- 関 博之 （埼玉医科大学総合医療センター総合周産期母子医療センター教授）
■疾患メモ
□妊娠高血圧症候群（pregnancy induced hypertension：PIH）とは，妊娠20週以降，分娩12週まで高血圧がみられる場合，または高血圧に蛋白尿を伴う場合のいずれかで，かつこれらの症状が単なる妊娠の偶発合併症でないものを言う。
□病型は妊娠高血圧腎症，妊娠高血圧，加重型妊娠高血圧腎症，子癇の4つにわけられる。また，妊娠32週未満に発症するものを早発型，妊娠32週以降に発症するものを遅発型と言う。
□妊娠高血圧症候群の原因の詳細はいまだ不明であるが，現在は以下の発症メカニズム（two-stage disorder theory）で説明されている。すなわち，受精卵の免疫学的な許容がうまくいかないために，母体のらせん動脈のremodeling不全が起こり，その結果，絨毛間腔の酸素分圧が上昇しないため，抗血管新生因子（sFlt-1， sEng）が絨毛細胞から産生される。
□抗血管新生因子は胎盤通過性があるため，胎児胎盤循環系のみならず母体循環系にも移行して，血管内皮障害，さらには循環不全を惹起し，その結果，胎児では胎児機能不全や胎児発育遅延などが，母体では高血圧や蛋白尿，さらに臓器障害等が発症すると考えられている（図）1）。
■代表的症状・検査所見
【症状】
〈母体症状〉
□高血圧：収縮期血圧140mmHg and／or 拡張期血圧90mmHg以上。
□蛋白尿：試験紙法では，蛋白尿1＋が連続2回以上，蛋白尿2＋以上は検出された場合を，尿中蛋白／クレアチニン比は0.27g／gCr以上の場合を蛋白陽性とする。
□臓器障害：肝機能障害，腎機能障害など。
〈胎児症状〉
□胎児機能不全：NSTでnon-reassuring fetal status，臍帯動脈RI（resistance index）の高値，羊水量の減少，など。
□子宮内胎児発育遅延。
【検査所見】
□血液濃縮：Ht値の上昇，など。
□肝機能の悪化：血清AST値・ALT値・LDH値の上昇，特にHELLP症候群で上昇，など。
□腎機能の悪化：血清尿酸値・BUN値・クレアチニン値の上昇，クレアチニンクリアランス（CCr)値の低下，尿中NAG値・β2-ミクログロブリン値の上昇，など。
□凝固亢進：D-ダイマー値・TAT値の上昇，血小板数・AT-Ⅲの減少，など。
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