お知らせ
意識障害［今日読んで、明日からできる診断推論 実践編（19）］
病 歴
77歳，男性。友人たちとカラオケをするために店に入った。ビールで乾杯した後に，トップバッターで歌い始めたところまではいつも通りだったが，歌ってみると，いつもより声が出ず調子が悪いようだった。歌い終わると，「気分が悪い」と言って店の奥で横になった。15分ほどして友人が見に行ったところ，意識もうろうとして受け答えができない状態だったので，救急要請した。
スナップ診断
病歴をまとめると「高齢男性の超急性（突発性）に発症した意識障害」となる。
分析的アプローチ
■なぜその疾患名が挙がったのか
意識障害と言えば，AIUEOTIPS1） という鑑別方法（表1）がある。しかし，これを用いるだけでは何十という疾患の羅列になるだけである。より実用的に用いるためには，患者の病歴を医学情報に変換する「変換キーワード（semantic qualifier）」2） を使う必要がある（表2）。
本症例では「高齢男性の超急性（突発性）に発症した意識障害」が変換キーワードを用いたまとめになる。こうすれば，かなり鑑別疾患は絞り込まれる。まず，高齢男性は血管リスクが高い。また，超急性ということで「血管が詰まる」「血管が破れる」が起こった可能性が高い。そのため，S「脳卒中／ショック／（てんかん）」は真っ先に思い浮かぶ。
そのほか，アルコールを飲んだ直後ということで，Aの急性アルコール中毒もなくはない。I（Insulin）も糖尿病の既往や血糖降下薬の使用があれば，考えられるだろう。U・Eに関しては発症様式が合わない。Oで見逃してはいけないのが肺塞栓（ショックという鑑別疾患からも浮かび上がる）だろう。病歴からTは否定的であり，I（Infection）も発症様式が合わない。
私のクリニカルパール
意識障害によらず鑑別疾患の絞り込みには，変換キーワードを活用しよう。
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