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癜風［私の治療］
皮膚常在真菌であるMalassezia globosaが菌糸形で増殖し発症する。主として躯幹，上肢に粃糠様落屑を伴い，淡褐色斑ないしは脱色素斑をきたす疾患である。
▶診断のポイント
胸部，背部から上肢にかけて，5～20mm大の淡褐色斑あるいは，脱色素斑が多発，しだいに融合して不規則なまだら状になる。癜風（pityriasis versicolor, tinea versicolor）の“versicolor”とは「色が変化する」の意味であり，健常皮膚の色調が濃い場合は脱色素斑（白色癜風）が，色調が薄い場合は褐色斑（黒色癜風）が現れる傾向がある（図1）。
病変部位のMalassezia globosaの菌糸要素が多くなると，鱗屑の剝離は容易となり，軽く擦過するだけで大量の粃糠様落屑を認める（カンナ屑現象）。全世界に分布し，思春期以降，夏季に多く，通常自覚症状はない。
Malasseziaは増殖に脂質が必要で，脂漏部位に多く存在する二形性真菌（菌糸形-酵母形）である。常在菌ではあるが種々の皮膚疾患と関連があり，癜風では菌糸形を，健常皮膚およびマラセチア毛包炎，脂漏性皮膚炎では酵母形をとることが多い。
【検査所見】
病変部をメスで軽くこするか，セロハンテープを病変部に貼り，鱗屑を採取する。鱗屑をKOH直接検鏡法で観察すると，短いやや屈曲した菌糸と球状の胞子（スパゲティとミートボール現象）を認め，診断に至る。
Malasseziaを観察する際は，菌糸形ではKOH直接検鏡法のみでも観察可能だが，酵母形では油滴と区別が困難なので，メチレンブルー（0.2％メチレンブルー／0.2M酢酸緩衝液pH 3.5）やズームブルー®（久光製薬）で染色し鏡検を行う（図2）。その際，通常の糸状菌は顕微鏡の絞りを小さくするが，Malasseziaでは絞りを最大に開放したほうが染色した菌要素を検出しやすい。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
治療は，アゾール系抗真菌薬がminimum inhibitory concentration（MIC）が低く奏効する。第一選択はケトコナゾール（ニゾラール®）クリームの外用であるが，病変が広範囲の場合はイトラコナゾール（イトリゾール®）100mg／日の内服も行われる。癜風に保険適用がある経口抗真菌薬は，現在のところイトラコナゾールのみである。処方の際には併用禁忌薬，併用注意薬および肝機能障害に留意する。
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