お知らせ
重症急性呼吸器症候群（SARS）［私の治療］
重症急性呼吸器症候群（severe acute respiratory syndrome：SARS）は，SARSコロナウイルス（SARS-CoV）による新興感染症である1）。2002年11月に中国広東省で出現し，翌2003年2月以降，世界に拡散した。WHO（世界保健機関）主導の対策の結果，同年7月には終息宣言が出されたが，この間世界で約8096人が感染し（中国，香港，台湾で全体の92%を占める），774人が死亡した（致死率9.6％）。日本では患者は発生しなかった。本疾患は高齢者および基礎疾患のある者で重症化しやすい。一方，18歳未満の小児は5％と少なく，重症例も少ない。本症は院内感染の報告が多いが，これは気道などからのウイルス排泄が，発症後10日目頃に最大となり，医療機関に入院している時期と一致することが1つの原因と考えられる2）。また，一部の患者から平均を超えて多数の二次感染が生じること（スーパースプレッディング現象）も報告されている3）。2019年11月時点で，世界で患者の報告はない。SARS-CoVは何らかの野生動物（コウモリなど）に由来すると推定されている。全身の症状を引き起こすが，臓器の中では肺が最も強く障害される。
▶診断のポイント
2003年当時の流行地域からの報告によると，SARSの初発症状は，発熱，咳嗽，悪寒，筋肉痛，呼吸困難，頭痛などであり，検査所見上は，リンパ球減少，LDH上昇，ALT上昇，血小板減少，白血球減少などがみられる。胸部画像所見では，浸潤影やすりガラス影がみられる。ただし，これらの症状は非特異的で直接的な診断につながらない。
WHOは，サーベイランスのための症例定義4）の中で，①38℃以上の高熱と咳や呼吸困難があり，②発症前10日間以内にSARS疑い患者との密接な接触がある，もしくは，③最近のSARS流行地域への旅行歴や居住歴がある場合にはSARSの可能性を考慮すべき，としている。
わが国では，本症は感染症法上の2類感染症なので，その届出基準5）に示されている臨床的特徴を参考にする。その内容を以下に抜粋する。「多くは2～7日，最大10日間の潜伏期間の後に，急激な発熱，咳，全身倦怠感，筋肉痛などのインフルエンザ様の前駆症状が現れる。2日～数日間で呼吸困難，乾性咳嗽，低酸素血症などの下気道症状が現れ，胸部CT，X線写真などで肺炎像が出現する。肺炎になった者の80～90％が1週間程度で回復傾向になるが，10～20％が急性呼吸窮迫症候群（acute respiratory distress syndrome：ARDS）を起こし，人工呼吸器などを必要とするほど重症となる。致死率は10％前後で，高齢者および基礎疾患のある者での致死率はより高い」。
届出基準は以下の通り（一部省略）。
【患者（確定例）】
医師は，上記の臨床的特徴を有する者を診察した結果，症状や所見からSARSが疑われ，かつ，定められた検査方法（分離・同定による病原体の検出，PCR法による病原体の遺伝子の検出あるいは特異的抗体の検出）により，SARSの患者と診断した場合には，直ちに届け出なければならない。なお，検体は鼻咽頭拭い液，喀痰，尿，便（抗体の検出にあたっては血清）を用いる。
【無症状病原体保有者】
医師は，診察した者が上記の臨床的特徴を呈していないが，定められた検査方法により，SARSの無症状病原体保有者と診断した場合には，直ちに届け出なければならない。
【疑似症患者】
医師は，上記の臨床的特徴を有する者を診察した結果，症状や所見から，SARSの疑似症患者と診断した場合には，直ちに届け出なければならない。
残り1,128文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
