71歳,男性。高血圧で内服加療中。毎朝30分のウォーキングを欠かさず続けている。1カ月半前から時に胸部違和感を自覚するようになり,2~3週間前に一度だけ強い絞扼感があった。ここ3日間は午前中を中心に胸部症状がある。
「いや先生ね,オレ血圧の薬だと思うのよ。朝メシ食べて薬飲んでしばらくしんどくって,午後は普通に歩けるんだ。今朝も何か変だったし,いつも120/60mmHgくらいのはずの血圧も高いから,薬どうしたらいいかなって思って病院に来たんだけど……」
脈拍113/分・整,血圧171/89mmHg。来院時心電図(図1)を示す。胸部症状もほぼ消失しており,CKおよびCK-MBの上昇なく,心筋トロポニンT(定性)も陰性であった。
降圧薬の変更だけで帰宅させて良いか?