お知らせ
ペルテス（Perthes）病［私の治療］
骨成長終了前の大腿骨近位骨端部に生じる阻血性の骨壊死であり，骨端症のひとつに分類される。骨端線の存在する2～13歳に発症するが，好発年齢は6～8歳である。男児に多く（男女比4～6：1），多くは片側性で左右差はみられないが，10～20％に両側発生（通常数カ月～1年以上の間隔で発症）もみられる。病因は明らかでなく，外傷，炎症，凝固異常，静脈還流異常などが関与するという様々な説がある。一般的に，活発で多動の小柄な小児に多いとされる。
▶診断のポイント
臨床症状は主として疼痛，跛行であるが，疼痛は訴えず跛行のみを主訴とする症例も少なくない。また，疼痛を訴える場合も，股関節部ではなく大腿部痛や膝周囲痛であることも多く，しばしば膝周囲のみが検査されて診断が遅れるので，注意が必要である。理学的所見としては股関節可動域制限（特に屈曲，外転，内旋が制限される），殿筋～大腿筋の筋萎縮などに注意する。一般的な血液・生化学検査所見に異常は認めない。
【画像診断と分類】
画像診断の基本は単純X線正面，側面の2方向画像を左右比較することである。病初期には側面像で骨端前方にわずかな扁平化，前上部の細い線状陰影（軟骨下骨折線）などを認める。その後，病期の進行とともに3～4年の期間をかけて，骨端部にはまず圧潰，骨吸収，骨硬化，分節化といった変化が観察され，その後に骨新生，再石灰化，リモデリングと進んで，新たな頚部～骨頭形態が完成する。一般的なX線学的重症度の判定としては，壊死期～分節期の正面像と側面像から壊死領域の広がりを評価するCatterall分類や，分節期の正面像でlateral pillar（外側支持部）の圧潰程度を評価するHerring分類1）が使用される。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
本症の治療は，無治療での経過観察から保存的治療，観血的治療まで施設ごとに様々な考え方で行われており，国内外において明確な治療ガイドラインは確立されていない。骨頭血流を早期に回復させたり，骨修復を促進させたりする根本的治療は確立されていないため，生体の治癒過程においていかに圧潰と変形を防止し，球形の骨頭に修復させるかが治療の主眼となる。今日において，そのために認められている方法は，再生しようとする骨頭を球形の寛骨臼内に包み込むという“containment”の考え方であり，その手法としては保存的治療と観血的治療の両方がある。保存的治療としては両股関節外転免荷治療（施設入所しての長期治療となるが良好な成績が報告されている），両股関節外転荷重治療，片側外転免荷治療などを目的として様々な装具療法が行われる。観血的治療としては大腿骨骨切り術，骨盤骨切り術，あるいは両者の併用により骨頭のcontainment獲得をめざす。
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