お知らせ
体外衝撃波療法（ESWT）
【わが国での適応とその位置づけ】
体外衝撃波療法（ESWT）は衝撃波を患部に照射し，局所の疼痛を軽減する治療法である。泌尿器科領域において，尿路結石の低侵襲ESWTが有名であるが，整形外科領域におけるESWTはその焦点深度やエネルギーを局所療法向けに最適化したものである。1990年代から欧州を中心にアスリートの筋，腱付着部の障害に対する低侵襲治療として使用されはじめ，その歴史は比較的新しい。
作用機序としては，衝撃波が病変部の自由神経終末を変性させる，血管新生やⅠ型コラーゲンの合成を亢進させて組織修復を促す，等が報告されている。現在，わが国で保険適用となっているのは難治性足底腱膜炎であるが，国際衝撃波治療学会（ISMST）では，アキレス腱炎，アキレス腱付着部炎，膝蓋腱炎，上腕骨外側上顆炎，石灰沈着性腱板炎，腱板炎，偽関節，疲労骨折，早期離断性骨軟骨炎，早期無腐生骨壊死，が適応疾患として認められている。
近年，これらの治療成績，基礎研究の論文は増加している。散見するsystematic review1）2）では，その有用性は示されているものの，そのエビデンスレベルは様々である。今後，エビデンスや治療経験の蓄積が期待される。
【文献】
1） Mani-Babu S, et al:Am J Sports Med. 2015;43 (3):752-61.
2） Korakakis V, et al:Br J Sports Med. 2018;52 (6):387-407.
【解説】
塩田幹夫 東京医科歯科大学スポーツ医歯学診療センター
