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特集：シビれるしびれ診療
2002年日本大学医学部卒業。東京女子医科大学神経内科，東京都医学総合研究所を経て2015年より現職。
1 しびれ感を評価するための戦略
・しびれ感の部位から病変局在が推測できる。
・時間軸を加えて，原因を絞り込んでいく。
・上記をふまえた上で，検査を上手に使う。
2 しびれ感の部位から見た病変局在
しびれ感の部位によって，大まかな病変局在は予想可能である。
（1）顔面：脳≫末梢神経
・脳病変の多くは画像検査が有用である。
・末梢神経障害には，オトガイしびれ症候群，膠原病による三叉神経障害などがある。
（2）上肢：末梢神経or脊髄（頸髄）≫脳
・手根管症候群と頸椎症が2大原因である。
・手根管症候群では過小診断，頸椎症では過剰診断に注意する。
（3）下肢：末梢神経or脊髄（腰髄≫頸髄，胸髄）
・靴下型の多発ニューロパチー，腰椎症が原因として多い。
（4）四肢遠位：末梢神経
・いわゆる手袋靴下型の分布で，多発ニューロパチーが主な原因である。
・多発ニューロパチーの原因は多岐にわたる。
・筋力低下の合併の有無，急性～慢性のどのような経過をとるか，といった特徴を参考に診断を進める。最も多いのは，「感覚障害優位で慢性の経過」というパターンであり，糖尿病，ビタミンB12／葉酸／ビタミンB1欠乏症，甲状腺機能低下症，M蛋白血症などを中心に採血でのスクリーニングを行う。
（5）片側上下肢：脳≫脊髄（頸髄）
・脳病変，脊髄病変の可能性が考えられ，画像検査が有用である。
（6）体幹：脊髄or末梢神経
・脊髄病変（特に胸髄），帯状疱疹などであることが多い。
（7）四肢のばらつく分布：末梢神経≫脊髄
・多発性単ニューロパチーの可能性をまず考える。
・特に血管炎症候群では速やかな介入の必要がある。
・そのほかに，頸椎症と腰椎症の合併など，複数の脊髄病変が合わさって，このようなパターンをとることがある。
3 時間軸を意識する
・時間軸は原因を推測する手助けとなる。
・発症様式／経過が「超急性発症」「急性発症」「緩徐進行性」「再発・寛解（軽快）」「先行感染後」のいずれであるかで，鑑別に挙がる原因は大きく異なる。
4 危険なしびれ感を知る
・しびれ感のレッドフラッグに気をつける。レッドフラッグは，発症様式，しびれ感の経過，随伴症状で判断する。
・レッドフラッグのあるしびれ感は，専門家への速やかなコンサルトを考慮する。
5 診療にあたって念頭に置いて頂きたいこと
・まずは，しびれ感の部位から病変局在を推測する。
・時間軸を加えることで原因は絞られ，また必要な検査も決まってくる。
・レッドフラッグには注意する。
※より詳しく知りたい方は，拙著「ジェネラリストのための神経疾患の診かた」を読んで頂きたい。「物忘れ」「頭痛」「痙攣」「震え」「しびれ感」の5つの主訴について詳解している
