お知らせ
リンパ腫（小児）［私の治療］
リンパ腫は，リンパ系組織に発生する血液細胞由来の悪性腫瘍であり，小児がん全体の7～10％を占める。病型はホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma：HL）と非ホジキンリンパ腫（non-Hodgkin lymphoma：NHL）とに大別されるが，わが国ではHLが年間約20例，NHLが年間約130例であり，欧米と比較してHLの発生頻度が低い。
小児のNHLの種類は限られており，成熟B細胞性リンパ腫〔びまん性大細胞型B細胞性リンパ腫（DLBCL）とバーキットリンパ腫（BL）〕，リンパ芽球性リンパ腫（LBL），未分化大細胞性リンパ腫（ALCL）で全体の90％を占める。
▶診断のポイント
リンパ腫では，表在リンパ節腫大，縦隔リンパ節や胸腺腫大による気道圧迫，腹部リンパ節腫大によるイレウスや腸重積など，病変リンパ節腫大による症状や，胸水・腹水が現れる。このほか，リンパ節外浸潤，すなわち骨髄浸潤（貧血，血小板減少，正常白血球数の減少），中枢神経系（CNS）浸潤，肝脾腫，腎浸潤，皮膚浸潤などが生じうる。発熱や倦怠感が起こることもある。
緊急を要する病態（oncologic emergency）には，上大静脈症候群・上縦隔症候群（特にT-LBL），腫瘍崩壊症候群（リンパ腫細胞内容物の遊出による高尿酸血症，腎障害，高カリウム血症，高リン血症など。特にBL）などがある。
リンパ腫の診断には，病変リンパ節生検による形態診断が必須である。骨髄液や胸腹水で診断を代替できる場合もある。免疫診断（細胞系列に特異的な細胞表面抗原あるいは細胞質内抗原の検出），染色体・遺伝子診断（リンパ腫に特異的な染色体・遺伝子異常の検出）も併せて行う。また，リンパ腫細胞の全身への広がり（病期）を調べるため，CTやMRIなどの画像検査，脳脊髄液検査，骨髄検査も必要である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
リンパ腫に対する治療の主体は多剤併用化学療法である。化学療法後の残存病変に対して放射線治療を行うこともある。造血幹細胞移植は，通常再発例に限られる。リンパ腫の病型，病期（Ⅰ～Ⅳ），治療反応性などにより再発リスクを評価し，層別化治療を行う。現在，リンパ腫の長期生存率は約90％に達している。
リンパ腫の治療は高度な専門性を要するため，小児血液・腫瘍専門医にゆだねるべきである。治療は長期にわたり，患者本人のみならず，患者家族にも多大な負担となる。治療にあたっては，十分なインフォームドコンセントを取得するとともに，多職種による十分なケアが行われることが望ましい。
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