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感染性心内膜炎（小児）［私の治療］
感染性心内膜炎（infective endocarditis：IE）は，弁膜や心内膜，大血管内膜に細菌が集簇した疣腫（vegetation）を形成する全身性敗血症性疾患である。弁組織破壊に伴う弁逆流によって生じた心不全や，血管塞栓症など多彩な臨床症状を呈する。IE発症率は10万人当たり，一般小児では年0.34〜0.64，先天性心疾患を有する小児では年41となる1）。先天性心疾患では右心系のIEが多い。IEのリスクとして，歯科治療やアトピー性皮膚炎に伴う皮膚感染症などが挙げられる。
▶診断のポイント
ほとんどのIE症例では発熱が認められる。そのほか悪寒・振戦，食欲不振や体重減少，易疲労感などの症状を伴う。微熱や倦怠感を伴い不登校となり，心因性疾患を疑われて見逃される症例も経験する。遷延する発熱，発熱・解熱を繰り返す抗菌薬投与例，新規に出現した心雑音などではIEを積極的に疑う。
診断には修正Duke診断基準2）が用いられ，臨床症状以外に血液培養や心エコー検査が有用である。特に心エコー検査では，疣腫の部位や大きさ，短絡病変の有無，弁の損傷および逆流などの所見を確認する。IEを疑う状況では，可能であれば採血間隔を30分以上あけて3回以上の血液培養を採取することが重要である。起炎菌は連鎖球菌，ブドウ球菌が多く，そのほか腸球菌，HACEK（Haemophilus aphrophilus，H. paraphrophilus，Aggregatibacter actinomycetemcomitans，Cardiobacterium hominis，Eikenella corrodens，Kingella kingae），真菌などが挙げられる。血液培養の採取量は新生児で1〜2mL，乳児で2〜3mL，小児で3〜5mL，思春期で10〜20mLが目安となる3）。適切に採取された場合の陽性率は80％を超える。
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