お知らせ
クリプトスポリジウム症［私の治療］
クリプトスポリジウム症は，Cryptosporidium属原虫感染による下痢を主症状とする疾患である。Cryptosporidium属の中でもヒト型に分類されるC. hominisとウシ型に分類されるC. parvumの感染が95％以上を占める。前者はヒト-ヒト感染により，後者は主にウシから感染する人獣共通病原体である。七面鳥やニワトリなどの鳥類に寄生するC. meleagridisのヒト感染例も報告されている。5類感染症であり，診断した医師は7日以内に最寄りの保健所に届け出る必要がある。年間の届出数は数例～多くても20例程度であるが，時折，集団感染を起こすことがあり，規模の大きいものではプール水の汚染によりC. hominisに感染し288人の有症状者がみられた事例1）や，牧場体験で子ウシと接触した小学生230人がC. parvumに感染した事例がある2）。
クリプトスポリジウム症はAIDS指標疾患のひとつであり，本症と診断した患者ではHIV／AIDSのリスクを評価し，HIV感染症の検査を行う必要がある。
▶診断のポイント
【症状】
患者や動物から排出されるオーシストが感染性を持つ。オーシストで汚染された水や患者の排泄物の取り扱い，動物との接触により手指に付着したオーシストを経口摂取することで感染する。男性同性愛者ではoral-anal sexによる糞口感染である。
潜伏期は4～10日，主要症状は水様性下痢である。発熱，腹痛，嘔気・嘔吐，関節痛を伴うこともある。健常者では数日～2週間程度で自然治癒するが，免疫不全者，特にAIDS患者では難治性の重症下痢により，脱水で死に至ることもある。小児や免疫不全者では慢性下痢症だけでなく，呼吸器症状や胸部異常陰影，胆囊炎・胆管炎・膵炎といった消化管外病変を合併することがある3）。
【診断】
便検査によりオーシストを検出する。オーシストは直径約5µmと小さく，検査法はショ糖浮遊法が最も適している。そのほか便塗抹標本の抗酸染色や，オーシスト壁を特異抗体で染色し蛍光顕微鏡で観察する試薬（免疫蛍光抗体法）により検出することもできる。本症を疑い検査する際には，検査室にその旨を連絡することが勧められる。PCR法では，便からクリプトスポリジウム遺伝子を検査することとヒト型，ウシ型の鑑別が可能であるが，検査可能な施設は限定的である。
クリプトスポリジウム症患者を診断したら，必ずHIV／AIDSリスクを評価し，HIV感染症の検査を行う。他の免疫不全の検索が必要な場合もある。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
免疫健常者か免疫不全，特にHIV／AIDSがあるか否かで方針が変わる。
免
疫健常者であれば自然治癒するため，補液による脱水，電解質の補正が治療の基本となる。HIV／AIDS患者の場合は抗HIV薬投与を行い，原疾患をコントロールすることが治療の第一である。抗HIV薬投与前には免疫状態（CD4数），HIVウイルス量の評価，他の日和見感染症の検索を行う。重症例ではニタゾキサニドやパロモマイシン，アジスロマイシンの投与を検討する4）。
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