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wide awake surgery
【メリットが多く，適応拡大が望まれる】
wide awake surgeryはエピネフリン含有局所麻酔薬により行う手術である。Lalondeによりwide awake local anesthesia no tourniquet（WALANT）と報告され1）2），近年手外科領域で注目されている手技である。
WALANTの概要としては，目的とする術野に27G以上の細い針を使用し，皮膚に対して垂直に刺入して皮下に複数箇所浸潤させる。この手技の第1の利点は，全身麻酔を行わず覚醒下に行えるため，患者の自動運動機能を確かめながら手術が可能な点である。たとえば，腱移行術での腱の緊張度を決める際，術中に患者に自動運動を指示できるため，詳細な機能評価が可能である。また，エピネフリンによる出血抑制効果や麻酔作用時間の延長により，空気止血帯を使用せずに手術が可能な利点がある。したがって，患者にターニケットペインの負担を強いることもない。また，血液透析患者のシャント側に手術を行う場合，空気止血帯を使用せずに行えれば，シャント血管閉塞時の泌尿器科へのバックアップが不要となる。さらに，従来全身麻酔下で行ってきた手術が局所麻酔で行えることから，医療経済的にも有用である。
これらの手術手技は，欧米では手指を含めた上肢全体に行われているが，わが国では固有指レベルでの使用は，添付文書上禁忌となっているため，手掌や手背より近位での手術が適応となる。今後，世界的にもエビデンスが集積されれば，わが国でも適応が拡大される可能性がある。
【文献】
1） Lalonde D, et al:Arch Plast Surg. 2014;41(4): 312-6.
2） Warrender WJ, et al:JBJS Rev. 2018;6(5):e8.
【解説】
大野克記 大阪医科大学整形外科
