お知らせ
成人腰椎分離症・分離すべり症［私の治療］
腰椎分離症は，発育期に好発するスポーツ障害である。すべり症も発育期に生じることが多い。成人分離症は有症状となることは少ないが，すべり症では有症状となることがある。発痛源が椎間板周囲かあるいは分離周囲かを同定し，pain generatorに応じた低侵襲治療が望ましい。
▶診断のポイント
【成人分離症】
分離症の始まりは疲労骨折である。骨吸収が中心の疲労骨折である初期，完全骨折である進行期を経て，終末期の偽関節となる。成人で疲労骨折が生じることは，きわめて稀である。我々も，この10年間で10～20症例の経験があるのみである1）。いずれもトップアスリートであった。成人でもトップアスリートでは，新鮮分離症が生じる可能性があることを知っておく必要がある。この場合，pain generatorは骨折による腰痛である。
成人で分離由来の症状が出る場合，多くは偽関節期の分離部水腫である。水腫は通常のT1あるいはT2強調画像では描出困難であり，STIR-MRIが必要とされる。分離部ブロックでの疼痛消失をもって，確定診断する。
【成人分離すべり症】
分離症は時にすべり症へと進展する。その多くは発育期にすべり症に移行する。pain generatorとしては，以下の5点に集約される。
①分離部に生じたragged edgeによる神経根症状，②椎間板狭小化に伴うforaminal stenosisでの神経根症状，③椎間板性腰痛，④type 1 Modic changeによる腰痛，⑤分離部滑膜炎での腰痛。
ragged edgeはCT scan，foraminal stenosis・type 1 Modic change・滑膜炎はMRI，椎間板性腰痛は椎間板造影およびブロックにより診断される。分離すべり症といえば固定術というルーチンワークではなく，pain generatorを同定すれば，固定術に頼らない方法で完治が見込まれる。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
腰椎分離症・分離すべり症は上記に掲げたごとく，多くのpain generatorが存在する。完治をめざした保存療法，完治をめざした観血療法を行うには，最初にpain generatorの同定が必要である。pain generatorに応じた治療指針をたて，完治をめざす。
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