株式会社日本医事新報社 株式会社日本医事新報社

CLOSE

成人腰椎分離症・分離すべり症[私の治療]

No.5049 (2021年01月30日発行) P.35

登録日: 2021-01-30

  • このエントリーをはてなブックマークに追加
    • 1
    • 2
  • next
  • 腰椎分離症は,発育期に好発するスポーツ障害である。すべり症も発育期に生じることが多い。成人分離症は有症状となることは少ないが,すべり症では有症状となることがある。発痛源が椎間板周囲かあるいは分離周囲かを同定し,pain generatorに応じた低侵襲治療が望ましい。

    ▶診断のポイント

    【成人分離症】

    分離症の始まりは疲労骨折である。骨吸収が中心の疲労骨折である初期,完全骨折である進行期を経て,終末期の偽関節となる。成人で疲労骨折が生じることは,きわめて稀である。我々も,この10年間で10~20症例の経験があるのみである1)。いずれもトップアスリートであった。成人でもトップアスリートでは,新鮮分離症が生じる可能性があることを知っておく必要がある。この場合,pain generatorは骨折による腰痛である。

    成人で分離由来の症状が出る場合,多くは偽関節期の分離部水腫である。水腫は通常のT1あるいはT2強調画像では描出困難であり,STIR-MRIが必要とされる。分離部ブロックでの疼痛消失をもって,確定診断する。

    【成人分離すべり症】

    分離症は時にすべり症へと進展する。その多くは発育期にすべり症に移行する。pain generatorとしては,以下の5点に集約される。

    ①分離部に生じたragged edgeによる神経根症状,②椎間板狭小化に伴うforaminal stenosisでの神経根症状,③椎間板性腰痛,④type 1 Modic changeによる腰痛,⑤分離部滑膜炎での腰痛。

    ragged edgeはCT scan,foraminal stenosis・type 1 Modic change・滑膜炎はMRI,椎間板性腰痛は椎間板造影およびブロックにより診断される。分離すべり症といえば固定術というルーチンワークではなく,pain generatorを同定すれば,固定術に頼らない方法で完治が見込まれる。

    ▶私の治療方針・処方の組み立て方

    腰椎分離症・分離すべり症は上記に掲げたごとく,多くのpain generatorが存在する。完治をめざした保存療法,完治をめざした観血療法を行うには,最初にpain generatorの同定が必要である。pain generatorに応じた治療指針をたて,完治をめざす。

    残り1,745文字あります

    会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する

    • 1
    • 2
  • next
  • 関連記事・論文

    もっと見る

    関連書籍

    もっと見る

    関連求人情報

    公立小浜温泉病院

    勤務形態: 常勤
    募集科目: 消化器内科 2名、呼吸器内科・循環器内科・腎臓内科(泌尿器科)・整形外科 各1名
    勤務地: 長崎県雲仙市

    公立小浜温泉病院は、国より移譲を受けて、雲仙市と南島原市で組織する雲仙・南島原保健組合(一部事務組合)が開設する公設民営病院です。
    現在、指定管理者制度により医療法人社団 苑田会様へ病院の管理運営を行っていただいております。
    2020年3月に新築移転し、2021年4月に病院名を公立新小浜病院から「公立小浜温泉病院」に変更しました。
    6階建で波穏やかな橘湾の眺望を望むデイルームを配置し、夕日が橘湾に沈む様子はすばらしいロケーションとなっております。

    当病院は島原半島の二次救急医療体制の救急告示病院として救急患者を受け入れています。
    又、地域から強い要望がありました透析業務を2020年4月から開始いたしました。

    ●人口(島原半島二次医療圏の雲仙市、南島原市、島原市):126,764人(令和2年国勢調査)
    今後はさらに、少子高齢化に対応した訪問診療、訪問看護、訪問介護体制が求められています。又、地域の特色を生かした温泉療法(古くから湯治場として有名で、泉質は塩泉で温泉熱量は日本一)を取り入れてリハビリ療法を充実させた病院を構築していきたいと考えています。

    もっと見る

    関連物件情報

    もっと見る

    page top