お知らせ
意識障害［私の治療］
意識障害は中枢性，全身性の様々な疾患・病態によって生じる。意識障害の鑑別診断に用いられるのが「AIUEO TIPS」〔A（アルコール，大動脈解離），I（インスリン→低血糖・高血糖），U（尿毒症），E（高血圧性・代謝性・自己免疫性脳症，内分泌疾患，電解質異常），O（低酸素，一酸化炭素中毒，オピオイド），T（外傷，低体温・高体温），I（中枢性・全身の感染症），P（精神疾患），S（ショック，敗血症，痙攣，脳卒中）〕である。
診療の遅れが生命予後，機能予後に影響する場合が少なくないので，一定の手順に従い迅速かつ網羅的に原因検索を進める。
▶病歴聴取のポイント
以下の「AMPLES」を聴取し，原因を推測する。
①A（alcohol／allergy：アルコール摂取／アレルギー）
②M（medication：内服薬）：抗血栓薬，糖尿病薬
③P（past history／pregnancy：既往歴／妊娠）：てんかん，パーキンソン病・レビー小体型認知症，甲状腺疾患，心房細動，機械弁，慢性閉塞性肺疾患，胃・小腸切除後，肝硬変，糖尿病，慢性腎不全，担がん患者，精神疾患
④L（last healthy time／last meal：最終健常時刻／最終食事時刻）
⑤E（environment／event：状況／受傷機転）：睡眠薬，農薬，食事摂取不良，火災，事故
⑥S（signs & symptoms：徴候と症状）：短時間で回復する一過性意識消失（＝失神の疑い），激しい頭痛，後頭部拍動性頭痛，痙攣，失禁，発熱，悪寒戦慄，胸背部痛
▶バイタルサイン・身体診察のポイント
【バイタル】
意識，呼吸（回数，パターン，SpO2），脈拍（徐脈，頻脈，不整脈），血圧（ショック，高度の血圧上昇），体温（高体温，低体温）を確認し，緊急処置の必要性を判断する。
【身体診察】
一般身体所見：外傷（耳介後側の皮下血腫，舌の咬傷，手背の擦過傷，注射痕），皮膚色調（蒼白，紫斑，色素沈着），発汗，臭い（アルコール臭，アンモニア臭），腹水，下腿浮腫などを確認し，原因を推測する。
神経学的所見：言語障害（失語，構音障害），視野異常，瞳孔不同，口角下垂，バレー徴候，膝落下試験，歩行を確認し，局在診断を行って障害部位を推定し，検査法を決定する。
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