お知らせ
何度もボーッとする84歳男性［鑑別診断塾入門（7）］
【現病歴】このところ，何度かボーッとして尿失禁することがあった。X-7日，同様の症状あり。X-1日，10時ごろ友人と旅行に出掛けた。X-0日，旅行先で口数が少なくなり，友人の手助けなしに着衣が困難となった。友人に付き添われて，旅行を切り上げて帰宅。14時，妻が帰宅すると，庭に出てボーッと立って尿失禁をしていたためER受診。
＜追加の情報＞
空腹時ではない。意思疎通は困難。頭位偏倚・凝視なし。発作時以外に幻視・認知症症状なし。ほぼ1日は続く便秘あり。
【既往歴】前立腺肥大なし，心房細動なし，高尿酸血症なし，脳梗塞なし，肝疾患の指摘なし。
【内服薬】エナラプリル5mg，エドキサバン60mg，ソリフェナシン5mg，シロドシン4mg，アゾセミド30mg
【生活歴】飲酒1合／日，庭師。
【バイタルサイン】BP 156／60mmHg，PR 110／min不整，RR 16／min，BT 36.4℃，SpO2 98％
【身体所見】GCS E4V4M6，問いかけに答えようとせず，ベッドから立ち上がろうとする。静止が困難。眼瞼結膜黄疸なし，咬舌なし，羽ばたき振戦なし，くも状血管腫なし，腹壁静脈怒脹なし，terry’s nailなし，手掌紅斑なし，神経学的局在症状なし。
キーワード
・再発性
・尿失禁を伴う意識変容
考えられる診断は？
A. レビー小体型認知症
B. 一過性全健忘
C. 非痙攣性てんかん重積
D. 猪瀬型肝脳疾患
E. インスリノーマ
