お知らせ
妄想性障害［私の治療］
「人が自分のことを変な目で見る」「ストーカーされている」，また「夫が女性と浮気している」等，特定の被害妄想や嫉妬妄想などがかなり長く持続する。本人の確信は揺るがず，警察に訴えたり，他人や配偶者に攻撃的になることもあり，社会問題化し地域の保健福祉課などに相談があったり，犯罪で初めて事例化することも少なくない。病気であるという自覚がないため，精神科外来に自発的に来ないことが大半で，治療につなぐのに難渋することが多い。
▶診断のポイント
中年期以後に多く，発症してからも人格水準は保たれており，妄想を持ちながら，仕事はちゃんとしている事例もある。特に若年の場合，統合失調症との鑑別を要する。持続する妄想は，覚醒剤などの薬物依存や梅毒，脳炎，脳外傷などによる精神障害によっても生じるので，器質性病変の精査が必要である。青年期から周囲に対し猜疑的になりやすく，些細なことで被害感情を抱く妄想性パーソナリティ障害（DSM-5）との鑑別も必要である。
高齢になり，同胞がいなくなり，孤立無援の寄る辺ない一人暮らしが続く中，「人が自分のことを見張っている」などと特定の被害妄想を発展させる一群の事例〔対人接触欠損妄想症（W. Janzarik）〕がある。認知症との鑑別を要するが，高齢化が進み，高齢者の妄想性障害が増えている。妄想性障害が，認知症初期の主要病像であることもある。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
地域の保健福祉課などからの相談，診察依頼がなされることが治療の端緒になることが多い。周囲に対する被害妄想のため患者が自宅に引きこもり，ごみ屋敷になってしまうこともある。まず，困っている家族や市のスタッフに来院してもらい，事情を聞き，対応をあらかじめ検討する。長く続いている患者の問題行動のため，家族が消耗していることもあり，家族の話を聞くことも治療的である。
家族などの同伴で，患者に何とか精神科外来に来てもらうよう努める。最初，患者に同伴した人と一緒に導入的な話をしてから，患者とだけ話す。患者は「自分がどうして精神科に連れて来られるのかわからない」と面接に拒否的になることが少なくない。家族や周りの人があなたのことを心配しているので「医師としても心配だ」などと話し，まず睡眠や食欲など体調のことを聞く。もし睡眠が浅くなっている，食欲が落ちている，頭痛があるなどの訴えがあれば，これを機に頭部CT（ないしMRI）などの検査を含め精査し，治療薬を投与する旨を話す。
ついで何か日常生活をする上で困ったことはないか聞く。患者が答えなければ，医師から家族や周囲の人の言葉を持ち出し「あなたは他人にストーカーされていると言っているようですね」など懸案の事項を切り出すのもよい。即座に患者は「それは事実です，妄想ではありません」などと妄想を否定する発話をすることが多い。こういう場合，正面から患者の発話を否定するのではなく，「そうだとすると，神経が疲れてくつろぐゆとりがありませんね，大変ですね」などと，患者の苦悩に同調・共鳴し，ねぎらう言葉をかける。患者にとり，医師を前に自分が困っていることを話し，聞いてもらえること，および医師から自分の苦悩に共感してもらえたことは治療的で，信頼できる治療関係の構築に寄与する。
この段階で，「あなたは神経が過敏になっていて，本来の状態ではない。睡眠の質が悪くなっている可能性がある」などと身体的問題に注意を向けるようにして，神経の緊張を和らげる薬を服用するよう勧める。薬を服用して「どうも考えすぎだったようだ」と妄想から距離が多少ともとれていく事例が少なくない。
治験が難しいこともあるため，公認の治療ガイドラインはできていないが，薬物療法と支持的精神療法（加えて環境調整）が効果的な事例は少なくない。
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