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労作時息切れで来院した84歳女性[鑑別診断塾入門(14)]

No.5087 (2021年10月23日発行) P.11

塩尻俊明 (国保旭中央病院総合診療内科部長)

登録日: 2021-10-21

最終更新日: 2021-10-20

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【現病歴】X-30日,労作時息切れあり。X-14日,食欲低下,38.8℃の発熱と寝汗。X-7日,近医で胸部X線異常なく,NSAIDs,経口セフェム系抗菌薬でも解熱せず,X-0日,来院。

<追加の情報>
悪寒なし。ズボンがゆるくなった。呼吸苦は姿勢で変化しない。

【既往歴】20歳代に虫垂炎手術。発症時期不明の高血圧。骨粗鬆症。
【内服薬】アムロジピン5mg,カンデサルタン4 mg,アルファカルシドール0.5μg,アレンドロン酸Na 35mg
【バイタルサイン】意識清明。BP 114/60mmHg,PR 72/min,RR 16/min,BT 36.4℃,SpO2 94%(RA)
【身体所見】眼瞼結膜出血斑なし。外頸静脈怒張なし。cracklesなし。Ⅲ音なし。Ⅱ音の亢進なし。下腿浮腫なし。くも状血管腫・ばち指なし。

 キーワード 
・亜急性経過の労作時息切れ
・発熱
・寝汗
・体重減少
・左or右心不全徴候なし
・肺野に副雑音なし
・胸部X線異常なし

考えられる診断は?

A. 肝肺症候群
B. 慢性血栓塞栓性肺高血圧症
C. 血管内リンパ腫
D. 間質性肺炎
E. 感染性心内膜炎

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