お知らせ
労作時息切れで来院した84歳女性［鑑別診断塾入門（14）］
【現病歴】X-30日，労作時息切れあり。X-14日，食欲低下，38.8℃の発熱と寝汗。X-7日，近医で胸部X線異常なく，NSAIDs，経口セフェム系抗菌薬でも解熱せず，X-0日，来院。
＜追加の情報＞
悪寒なし。ズボンがゆるくなった。呼吸苦は姿勢で変化しない。
【既往歴】20歳代に虫垂炎手術。発症時期不明の高血圧。骨粗鬆症。
【内服薬】アムロジピン5mg，カンデサルタン4 mg，アルファカルシドール0.5μg，アレンドロン酸Na 35mg
【バイタルサイン】意識清明。BP 114/60mmHg，PR 72/min，RR 16/min，BT 36.4℃，SpO2 94%（RA）
【身体所見】眼瞼結膜出血斑なし。外頸静脈怒張なし。cracklesなし。Ⅲ音なし。Ⅱ音の亢進なし。下腿浮腫なし。くも状血管腫・ばち指なし。
キーワード
・亜急性経過の労作時息切れ
・発熱
・寝汗
・体重減少
・左or右心不全徴候なし
・肺野に副雑音なし
・胸部X線異常なし
考えられる診断は？
A. 肝肺症候群
B. 慢性血栓塞栓性肺高血圧症
C. 血管内リンパ腫
D. 間質性肺炎
E. 感染性心内膜炎
