お知らせ
副鼻腔真菌症［私の治療］
副鼻腔真菌症の病態には，感染性〔急性浸潤，慢性浸潤，慢性非浸潤（寄生型）〕とアレルギー性〔アレルギー性副鼻腔真菌症（allergic fungal rhinosinusitis：AFRS）〕がある1）2）。3大真菌種はアスペルギルス属（最多），カンジダ属，ムーコル属である。
▶診断のポイント
浸潤性を示唆するサイン〔免疫抑制状態，激しい疼痛（顔面痛・頭痛），急速に進行する脳神経障害（Ⅱ，Ⅲ，Ⅴ，Ⅵ），意識障害，CTで骨破壊像と周囲への浸潤〕を見逃さない。
確定診断には病理組織検査が必須で，副鼻腔粘膜内浸潤の有無を確認する。真菌培養の検出率は低い。補助診断には画像検査と血清検査がある。真菌塊はCTで高吸収域，MRIのT2で無信号を呈する。血中β‒D‒グルカンの上昇は，浸潤性のアスペルギルス症やカンジダ症で呈するが，ムーコル症では呈さない。
AFRSは，①Ⅰ型アレルギー（真菌特異的IgE高値），②鼻茸，③特徴的画像所見（CTで高吸収域，MRIでT1WI等信号，T2WI低信号域），④好酸球性ムチン，⑤組織内浸潤がない真菌の存在，の5項目をすべて認めた場合に診断する2）。
真菌症は片側性病変が多いため，鼻副鼻腔腫瘍や歯性上顎洞炎と鑑別する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
【手術治療】
いずれの病態も診断兼治療を目的に，内視鏡下副鼻腔手術（endoscopic sinus surgery：ESS）により病変を除去する。浸潤性に対する鼻外拡大手術の適否は，合併症・後遺症を考慮して決定する。
【薬物治療】
真菌症に対してマクロライド系抗菌薬は有効ではない。
非浸潤性（寄生型）はESSによる真菌塊の完全な摘出により治癒するため，抗真菌薬は投与しない1）。
浸潤性は早急にESSと抗真菌薬の全身投与を行う。ガイドライン1）ではアゾール系ボリコナゾール（VRCZ）が第一選択である。キャンディン系ミカファンギンナトリウム（MCFG）は，スペクトラムは広くないが安全性は高い。ムーコル症にはポリエン系アムホテリシンBリポソーム製剤（L-AMB）が第一選択となる。抗真菌薬は症状，画像所見，β‒D‒グルカン陰転化などを参考に数カ月間投与する。
AFRSは2型炎症を抑制する副腎皮質ステロイドが有効で2），抗真菌薬は有効ではない。
【治療上の一般的注意＆禁忌】
ステロイドは感染性に禁忌である一方，AFRSに有効で，治療薬がまったく異なるため，病態診断は非常に重要である。抗真菌薬は浸潤性のみに適応で，併用薬と副反応に注意する。
残り1,110文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
