お知らせ
下肢骨折［私の治療］
下肢骨折は，適切な治療が行われないと，関節に負荷がかかり，再生不可能な軟骨損傷を生じるだけでなく，高齢者であれば，治療のタイミングが命に関わることもある。
▶診断のポイント
診断のポイントは，詳細な問診，正確な診察，正確な画像の診断，の3つである。
受傷メカニズムから骨折形態を把握できることも多いので，どのように足をついたのか，どの方向に捻ったのかなど詳細に受傷時の状況を確認する。本人の記憶があいまいな場合には，周囲の目撃者から情報を集める。高齢者の場合には，複数回の転倒により外傷が生じることもあるので，過去の転倒歴についても十分聴取する。
診察では，よく患者を触り，圧痛点を明確にすることがポイントである。特に小児の場合はより詳細な診察が必要である。骨折を探すことに気をとられると，神経血管損傷を見逃すことがあるので，足背動脈，後脛骨動脈の触知，しびれの有無，足趾の運動の評価を必ず行う。
画像診断は，圧痛部位から撮像する部位を決定する。疼痛のある骨を3等分し，真ん中1／3に圧痛点があるのであれば骨の名前（大腿骨，脛骨）でオーダーし，近位1／3，遠位1／3であれば骨に近い関節の名前（股関節，膝関節，足関節）でオーダーすると間違いが少ない。X線は原則，正面，側面の2方向撮像だが，股関節は両股関節正面，疼痛部位の軸位，膝関節は軸位を加えた3方向撮像とする。足関節のX線は明らかな変形があれば2方向で十分であるが，両斜位を加えた4方向から撮像すると小さい骨折でも診断が可能となる。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
治療方針は，骨折部の転位および不安定性がなければ，ギプスシーネ固定もしくはギプス固定による保存的加療が可能となる。転位もしくは不安定性を有する骨折は，手術加療が必要になる。ただし，高齢者の大腿骨近位部骨折については，24〜48時間以内の早期手術により，死亡率，合併症を減少させることが知られているため，全例に対し可能な限り早期に手術する必要がある。
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