お知らせ
血管性認知症［私の治療］
血管性認知症（vascular dementia：VaD）は，脳血管障害を原因とする認知症である。認知機能障害に加え運動感覚障害，構音・嚥下障害などの巣症状で疑われ，多様な病態を背景とする症候群である。脳血管障害の危険因子は，病型・病態に応じて修正可能である点で重要である。認知症背景病理として混合病理（mixed pathology）が明らかになり，脳血管障害はアルツハイマー病（Alzheimer’s disease：AD）に高い頻度で併存（most common comorbidity）し，vascular risk factorは，ADリスクとしても介入・修正可能な因子として注目される。ADとVaDは，臨床的にオーバーラップを認め，脳血管障害を伴うADは，混合型認知症とも呼ばれる。
▶診断のポイント
病歴，理学所見，画像所見から認知機能障害を説明できる脳血管障害を確認する。脳卒中発作と認知症の明確な時間的関連，認知症責任病変の画像検査が重要である。VaDの臨床病型（NINDS-AIREN診断基準）には，①多発梗塞性，②戦略的単一病変（strategic single infarct），③脳小血管病（small vessel disease），④低灌流性，⑤出血性，⑥その他（遺伝性など），が知られる。代表的な戦略的部位は，尾状核頭部，視床，優位半球大脳皮質である。
全身血管病や危険因子の既往歴，完成型脳卒中の臨床経過を把握し，診察では，家庭血圧から全身血管系（冠動脈，頸動脈，下肢動脈）まで評価する。神経学的診察では，脳血管障害による局所神経脱落徴候に注意する。“まだら認知症”に配慮し，遅延再生などの記憶障害，遂行機能障害，注意障害などとともに運動麻痺，仮性球麻痺（感情失禁，構音・嚥下障害など），歩行障害〔脳血管性（下半身）パーキンソニズム〕などに注意する。
残り1,538文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
