お知らせ
排便後に突然ふらついた58歳男性［鑑別診断塾入門（40）］
【現病歴】X-0日，朝7時30分頃，左手の使いにくさを自覚。歩行も家人の支えがないと歩けなかったため，自宅車でERに9時10分頃受診した。
＜追加の情報＞
先行する頸部痛なし。排便時にかなりいきんだ後の発症。眼前暗黒感なし。息切れ，動悸，呼吸困難なし。頸部，胸部，背部痛なし。車で病院に向かう途中，嘔気があった。頸部の軽微な外傷歴なし。
【既往歴】X-3年，脂質異常症。糖尿病，高血圧はなし。X-30年，前兆のある片頭痛。
【内服薬】頭痛時，エペリゾン，クリアミン配合錠A（エルゴタミン酒石酸塩，無水カフェイン，イソプロピルアンチピリン）もしくは新セデス®錠（アセトアミノフェン，エテンザミド，無水カフェイン）を自己判断で飲み分けていた。
【生活歴】ビール1缶／日。喫煙なし。会社員。
【バイタルサイン】BMI 23.7，BP 104／70 mmHg（左右差なし），PR 74／min（整），RR 18／min，BT 36.9℃，SpO2 96％（RA），意識清明
【身体所見】頸部：頸静脈怒張なし。胸部：心雑音・ラ音なし。四肢：下腿浮腫なし。神経：眼振はなく，他の脳神経系にも異常なし。明らかな麻痺，感覚障害なし。指鼻試験で左測定過大あり。膝踵試験で左測定過大あり。継ぎ足歩行は不可能。足底反射は底屈。
キーワード
・前兆のある片頭痛
・高血圧を含む心房細動のリスクなし
・軽微な外傷歴なし
・姿勢で変化する心不全症状なし
・いきみ後の突然発症
・嘔気あり
・左上下肢の協調運動障害
・継ぎ足歩行が不可能
考えられる診断は？
A. 椎骨動脈解離による脳梗塞
B. 発作性心房細動による脳梗塞
C. 左房粘液腫による脳梗塞
D. 卵円孔開存による脳梗塞
E. 小脳出血
