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皮膚悪性黒色腫の外科的治療 【センチネルリンパ節生検の検出精度が向上するなど，進化を続けている】
皮膚悪性黒色腫の外科的治療においては，原発巣の確実な切除と所属リンパ節転移への対応が重要である。原発巣の深達度が深くなるにつれて予後は悪く，リンパ節転移の頻度も上昇する。発生部位により主に頸部，腋窩，鼠径，膝窩リンパ節が所属リンパ節となる。
原発巣の確実な切除を行うためには，全切除生検で組織学的に腫瘍深度を確認し，適切な切除マージンを設定する。部位，腫瘍の大きさによっては生検による組織診断を行わず，広範な切除を行わざるをえないこともある。
色素法，RI法によるセンチネルリンパ節生検は標準治療であり，現在では悪性黒色腫と乳癌で保険適用になっている。センチネルリンパ節生検によって，従来行われていた予防的郭清の頻度は減っている。近年，インドシアニングリーン（indocyanine green：ICG）を腫瘍周囲に注入し，近赤外線カメラで撮影することで，リンパ管やセンチネルリンパ節の同定が可能となった。従来法と併用することでさらに検出精度も上がり，リンパ流に応じた郭清範囲の設定ができるようになった。
外科的治療の進歩とともに，分子標的薬による治療が可能となりつつあり，免疫チェックポイント阻害薬による治療も加えて，薬物療法への期待も高まっている。
【参考】
▶Ishihara K, et al:Int J Clin Oncol. 2001;6(3): 109-16.
▶Balch CM, et al:J Clin Oncol. 2009;27(36): 6199-206.
【解説】
1）秋本峰克，2）武田 啓 北里大学形成外科・美容外科 1）講師 2）主任教授
