お知らせ
好酸球性膿疱性毛包炎（EPF，太藤病）［私の治療］
好酸球性膿疱性毛包炎（eosinophilic pustular folliculitis：EPF）は，強い瘙痒を伴う毛包一致性膿疱が，顔面・体幹・上肢に好発する疾患である。膿疱は無菌性で，多数の好酸球を含む。インドメタシンの内服が奏効する。古典型，免疫抑制関連型，小児型，の3型に分類される。
▶診断のポイント
治療抵抗性の痤瘡様発疹，湿疹様発疹をみたら本疾患を想起する。
インドメタシンの奏効性は診断根拠となる。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
鑑別疾患を除外しつつ，病型に沿った方針を立てる。
鑑別疾患：白癬，毛包虫／疥癬，細菌性毛包炎，痤瘡，掌蹠膿疱症，酒皶，酒皶様皮膚炎，顔面播種状粟粒性狼瘡，虫刺症，脂漏性湿疹，菌状息肉症，水疱性類天疱瘡
検査：発疹の直接鏡検（白癬，毛包虫，疥癬の除外），膿疱内容のスワブ培養（細菌性毛包炎の除外），血液検査（血算，HIVスクリーニング），可能な限り皮膚生検（毛包を含める）
【古典型EPF】
基礎疾患のない壮年男女，顔面・上半身の瘙痒を伴う紅斑，紅斑の辺縁を縁取る毛包一致性膿疱の環状配列，紅斑中央の色素沈着と治癒傾向，これらは古典型EPFの特徴である。インドメタシンの内服で寛解導入し，増悪因子を探索しつつ自然軽快を期待する。
【免疫抑制関連型EPF】
HIV感染による後天性免疫不全症候群（AIDS），造血系悪性腫瘍，骨髄移植後の血球減少期など，何らかの免疫抑制状態が存在する。頭頸部や体幹に，孤立性の毛包一致性膿疱が多発する。しばしば蕁麻疹様の紅斑を伴い，瘙痒が強い。まずは基礎疾患を治療する。
【小児型EPF】
頭皮に孤立性膿疱を呈するが，基本的に自然治癒する。わが国では稀である。ステロイド外用剤やマクロライド系抗菌薬の内服に反応する。自然治癒を期待しつつ，小児科医・皮膚科医と連携する。同居人も含め疥癬を否定する。
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