お知らせ
破傷風［私の治療］
土壌に存在する破傷風菌が，外傷を通じて侵入し発症する。神経毒素が末梢神経終末から逆行性に移動し，抑制性神経伝達を減少させる結果，運動神経・交感神経の過活動をきたし重篤化しうる致死的疾患である。わが国ではワクチンが定期接種となった1968年より以前に出生した世代を中心に年間100例前後が報告され，他先進国よりも多い。
▶診断のポイント
【概要】
外傷後，数日から最長で60日の潜伏期間を経て発症する。特異的な検査が存在せず，病歴と身体所見から診断する。発症早期の場合，全身状態が良いこともある。また，患者が気づかない軽微な外傷でも発症し重篤化しうるため，先行外傷がなくても否定しない。家庭菜園や園芸などの「土いじり」の習慣，ピアス穿刺を行ったか1）など，病歴を詳しく聴取する。重症度分類にAblett分類2）があり，初期症状が出現し48時間以内に第3期に至る例は予後不良とされる。
【診断】
開口障害，嚥下障害，構音障害，後頸部痛といった主訴の症例で鑑別に挙げる。原因不明の構音障害，脳幹脳炎を疑う症例においても，破傷風を忘れないようにする。頭部CT，MRI，髄液検査で深頸部感染症や頭蓋内疾患を除外し，病歴・生活歴を聴取する。頸部の筋緊張亢進や深部腱反射亢進・異常反射を確認する。痙笑と言われる破傷風にみられる特有の顔貌がある。目を細め，口角がやや挙上した表情となる。舌圧子で咽頭後壁を刺激すると，三叉神経の活動亢進により咬筋の筋収縮をきたし，舌圧子を噛むという異常反射も診断に有用とされ，spatula testとして知られる。また，重症化すると，光，音，痛みといった刺激で後弓反張を呈することから診断できる。交感神経の過活動をきたし，バイタルの急激な変化や致死性不整脈，たこつぼ型心筋症といった循環器疾患を合併しうる3）。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
①毒素産生の抑制，②血液中の毒素の中和，③筋痙攣抑制，④自律神経症状への対応，を行う。破傷風毒素は，一度末梢神経に取り込まれると不可逆的に結合し，神経終末の再生が起こるまで症状が改善しないため，早期の治療介入を行い重症化させないことが重要である。光，音，疼痛刺激を避け，粘り強く治療を行う。また，破傷風菌に感染しても獲得免疫は得られず，破傷風トキソイド接種が必須である。
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