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成人腰椎分離症・分離すべり症［私の治療］
腰椎分離症は発育期に疲労骨折として生じる。早期に発見されれば骨癒合が得られるが，癒合が得られなければ偽関節となり，生涯にわたり腰椎分離症が完成する。腰椎分離症は，時に分離すべり症へ移行する。腰椎分離症が分離すべり症へ進展する病態は2つある。1つは発育期のすべり症であり，椎体成長軟骨板の剝離により生じる。この病態は椎体の成長障害も合併するので，診断は容易である。すべり椎体は楔状変形となり，尾側椎の腹側は円形化する。もう1つはいわゆる変性すべり症であり，椎間板変性などにより中高齢者に生じる。
ほとんどの症例は保存療法・運動療法が奏効する。特に，進化した運動療法の効果は格別のものがある。Exercise is Medicineであり，整形外科医は運動療法のプロフェッショナルであるべきである。本稿では，成人での腰椎分離症，分離すべり症の臨床およびpain generatorについて解説する。
▶診断のポイント
【成人腰椎分離症】
〈成人期疲労骨折・分離症〉
腰椎分離症のほとんどが発育期に疲労骨折として生じるが，稀に成人にも生じる1）。Tezukaら1）は11例の成人発症疲労骨折を報告している（いずれもハイクラスのアスリート）。
〈成人期偽関節・分離症〉
成人となると，偽関節での腰痛はほとんど生じない。稀に，腰椎伸展での腰痛が誘導され，STIR-MRIにて偽関節内に水腫がみられれば，腰椎分離症の腰痛と診断される。
【成人分離すべり症】
発育期のすべり症は周囲の椎体変形を生じているため，成人分離すべり症との鑑別は容易である。分離すべり症と無分離すべり症の根本的な違いは，椎弓による後方圧迫の有無である。分離すべり症では，後方椎弓はすべってこないため，椎弓による圧迫はない。病態は，①foraminal stenosisやragged edgeでの神経根症状，②椎間板周囲の変性（椎間板性腰痛，Modic変化）での腰痛，③分離部や椎間関節の炎症・水腫での腰痛，の3点に集約される。
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