お知らせ
動悸・頻脈［私の治療］
動悸の原因が不整脈発作によるものかどうかを12誘導心電図で特定する。不整脈発作によるものであった場合には，①不安定で緊急治療が必要か，②安定しているが準緊急治療が必要か，③緊急性はまったくなく，循環器内科外来での待機的な検査でよいのか，これらを特定して判断することが必要である。
▶病歴聴取のポイント
発症様式：突然発症か，徐々に発症したのかを聴取する。
持続時間：一定時間継続するか，一瞬のものなのかを確認する。
その他：現在も症状があるのか否か，また，意識状態の悪化，失神，持続する胸痛，呼吸困難などの症状について聴取する。
▶バイタルサイン・身体診察のポイント
【バイタル】
一般的に頻脈の定義は「心拍数100回/分以上」とされている。心電図モニターを装着して，血圧低下（ショック）やSpO2低下がないかチェックする。
【身体診察】
心不全（呼吸困難），ショック（意識状態の変化，皮膚の湿潤，冷汗など），不安定なサイン（失神など）を確認する。
▶緊急時の処置
【状態が不安定な場合（図1）1）】
症候が頻拍によるものである場合には心電図モニターを装着し，酸素投与を開始，静脈路確保を行い，急変に備える。必要があれば鎮静薬を投与して，迅速な同期電気ショック（カルディオバージョン）を行う（一般的に不安定な頻脈は「心拍数150回/分以上」のことが多い）。同時に，循環器医にコンサルトする。
【状態が安定している場合（図2）1）】
モニター心電図を装着し，必要に応じて酸素投与と静脈路確保を行う。12誘導心電図を記録して，循環器医へのコンサルトを考慮する。
心電図のQRSの幅，RR間隔の整／不整などを判読して，必要に応じて迷走神経刺激（バルサルバ法など）や薬剤投与を検討する。アミオダロン，プロカインアミド，ニフェカラント，硫酸マグネシウム，ATP製剤，β遮断薬，Ca拮抗薬，ジギタリス製剤などが用いられる。
心室頻拍（VT）でバイタルサインが不安定な場合は，無脈性となり心停止に移行する可能性があるので，特に注意を要する。
残り3,272文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
