お知らせ
パーキンソン病［私の治療］
臨床症状は，動作緩慢，固縮，姿勢反射障害，静止時振戦などの運動症状や，便秘，排尿障害，起立性低血圧症，うつ病，幻覚などの非運動症状が挙げられる。
病理学的には中脳黒質のドパミン作動性ニューロンの変性・脱落と，α-シヌクレインの凝集体であるレビー小体の蓄積が特徴的である。
▶診断のポイント
診断基準（MDS task force）では，無動がコアで，静止時振戦か筋固縮のどちらか一方，あるいは両方を伴う場合に診断を考える。上記症状の確認と抗パーキンソン病薬での症状の改善，脳MRI，123I-metaiodobenzylguanidine（MIBG）シンチグラフィ，ダットスキャンⓇ（イオフルパン）などを用いた画像検査により総合的に検討・診断する。
脳MRI画像は正常で，MIBGシンチグラフィは心臓における交感神経系の脱神経を反映し，取り込みの低下を認める。ダットスキャンⓇでは，黒質線条体のドパミン神経の変性・脱落とドパミントランスポーター（DAT）の減少を反映し，集積の低下を認める。
他のパーキンソン症状を呈する疾患（進行性核上性麻痺，多系統萎縮症，大脳皮質基底核変性症，薬剤性パーキンソニズムなど）を鑑別することが重要である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
対症療法のみ可能で，早期と進行期で治療選択をすべきである。症状の程度，日常生活への支障度を勘案し，治療の開始を検討する。また，運動症状のみならず，便秘，睡眠障害，排尿障害，高次脳機能障害などの非運動症状の治療も重要である。
薬剤の選択に関しては，年齢や認知機能障害，精神症状の有無を考慮し，決定する。
早期治療に関しては，高齢（通常65歳以上），認知機能障害，精神症状の合併例ではレボドパ含有製剤で治療を開始し，それ以外（65歳未満）では，ドパミンアゴニストやMAO-B阻害薬で治療を開始する。ただし，65歳未満であっても，症状改善を優先する必要性がある場合には，レボドパ含有製剤で開始するなど，患者それぞれの状況に応じて薬剤を選択する。
病状の進行とともに，wearing off（抗パーキンソン病薬の効果持続時間が短縮し，それに伴い症状の変動を認める現象），on-off（内服と関係なく，症状の変動を認める現象），delayed on（効果発現まで時間がかかる現象）などの運動症状の日内変動（motor fluctuation）が生じてくるため，それぞれに対応して薬剤の調節 （用法・用量の変更，他剤の追加など）を行う必要がある。日中過眠，消化器症状，幻覚，突発睡眠などの副作用に注意を払う。
進行期でレボドパの服用回数5回以上，off時間が2時間以上，トラブルサムジスキネジアが1時間以上を満たす場合は，脳深部刺激療法かレボドパ・カルビドパ配合経腸用液を検討する。一般に，70歳未満でかつ高次脳機能障害がなければ脳深部刺激療法，70歳以上で軽度高次脳機能障害があればレボドパ・カルビドパ配合経腸用液を検討する。
遺伝性パーキンソン病でparkin遺伝子陽性例は，脳深部刺激療法が有効であるので，若年発症のパーキンソン病では積極的に遺伝子診断を実施する。
早期からリハビリテーションなどを積極的に取り入れることが大事である。また，日本神経学会監修の「パーキンソン病診療ガイドライン2018」1)も参照されたい。
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