お知らせ
薬剤性ミオパチー（薬剤性筋障害）［私の治療］
薬剤による筋障害には，薬剤性横紋筋融解症のように血清クレアチンキナーゼ（CK）値が著しく上昇しミオグロビン尿症を生じる場合と，ステロイドミオパチー（グルココルチコイド誘発性ミオパチー）のように血清CK値が上昇しない場合とがあるため，生じうる薬剤を知っておく必要がある。可逆性のことも多いが，回復しにくいこともある。基本は薬剤の減量ないし中止である。
▶診断のポイント
ADL低下，筋力低下，筋疲労，筋痛，筋萎縮，血清CK値の変動などに注意する。横紋筋融解症ではミオグロビンによる褐色尿をきたしうる。
▶私の治療方針・処方の組み立て方・治療の実際
いずれも薬剤の中止と対症的な治療が基本になる。想定される薬剤の使用では筋障害が生じないように処方を考え，もしも生じてきたら可能な範囲で減量や中止を検討する。横紋筋融解症では脱水を予防し利尿がつくようにする。腎機能低下の程度によっては対応が変わる。
【免疫チェックポイント阻害薬による重症筋無力症合併筋炎】
免疫関連有害事象（immune-related adverse event：irAE）として，血清CK値が数千U／L以上になると，四肢麻痺や嚥下障害，呼吸筋麻痺や心筋障害（心筋炎）から致死的状態になることもありうる。重症筋無力症を伴うことも多く，眼瞼下垂や複視などの症状や，血清に抗アセチルコリン受容体抗体のほか，抗横紋筋抗体が検出されることも多い。筋病理では壊死・再生線維の集簇が目立つのが特徴である。基本的に投与を中止し，ステロイドなどで加療する。
残り1,034文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
